Amalgamın çıxarılması üçün IAOMT protokol tövsiyələri Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) adlanır. SMART-ın bir sıra tövsiyələr kimi təqdim olunduğunu unutmayın. Lisenziyalı praktikantlar, tətbiqlərində istifadə etmək üçün xüsusi müalicə variantları barədə öz qərarlarını verməlidirlər. SMART protokol tövsiyələri burada elmi araşdırmalarla sadalanan aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
IAOMT təhlükəsiz amalgam çıxarılması protokolu tövsiyələri ən son 19 iyul 2019-cu ildə yeniləndi. Ayrıca, 1 iyul 2016-cı il tarixdə IAOMT protokol tövsiyələri rəsmi olaraq Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) və IAOMT diş həkimləri üçün bir təlim kursu olaraq dəyişdirildi. SMART-da sertifikat almağa başladı.
Bütün diş amalgam bərpalarında təxminən% 50 civə var,1 və hesabatlar və araşdırmalar bu dolğuların civə buxarlarını çıxardığına uyğun gəlir.2-16
Elmi araşdırmalar diş civə amalgamının diş mütəxəssislərini, diş işçilərini, diş xəstələrini və / və ya dölləri civə buxarı, civə ehtiva edən hissəciklər və / və ya digər civə çirklənməsinə məruz qaldığını göstərir.4-48
Bundan əlavə civə buxarının diş civə amalgam dolğularından fırçalama, təmizləmə, diş sıxma, çeynəmə və s. Zamanı daha yüksək nisbətdə sərbəst buraxıldığı bilinir.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 və civə də diş civə amalgam dolgularının yerləşdirilməsi, dəyişdirilməsi və çıxarılması zamanı sərbəst buraxıldığı bilinir.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Mövcud elmi dəlillərdən istifadə edərək IAOMT, prosedur üçün istifadə ediləcək ətraflı qoruyucu tədbirlər daxil olmaqla, mövcud diş civə amalgam dolgularının çıxarılması üçün geniş təhlükəsizlik tövsiyələri hazırlamışdır. IAOMT-nin tövsiyələri, bu şərti strategiyaları bir çox əlavə qoruyucu tədbirlərlə tamamlayaraq maskaların istifadəsi, suyun suvarılması və yüksək həcmli emiş kimi ənənəvi etibarlı amalgam təmizlənməsi üsullarına əsaslanır və ehtiyacları elmi tədqiqatlarda bu yaxınlarda müəyyən edilmişdir.
- Bir amalgam ayırıcı düzgün yerləşdirilməli, istifadə edilməli və civə amalgam tullantılarının toplanması üçün stomatoloji kabinetdən çirkab sularına buraxılmamalıdır.25-61
- Civə dolgularının götürüldüyü hər otaqda yerində lazımi filtrasiya olmalıdır,29-74 bir və ya daha çox civə dolğusunun çıxarılması zamanı əmələ gələn civə buxarını və amalgam hissəciklərini aradan qaldırmağa qadir olan yüksək həcmli bir hava filtrasiya sistemi (mənbəyi oral aerosol vakumu kimi) tələb edir.45, 77
- Mümkünsə, havadakı civə konsentrasiyasını azaltmaq üçün pəncərələr açılmalıdır.29-77
- Xəstəyə prosedurdan əvvəl yaxalamaq və udmaq üçün bir kömür, xlorella və ya oxşar adsorban veriləcək (xəstə imtina etmədikdə və ya bunu klinik cəhətdən uyğun olmayan digər əks göstərişlər olmadıqda).77, 80, 81
- Diş həkimi üçün qoruyucu xalatlar və örtüklər,25, 45 diş heyəti,25, 45 və xəstə45 yerində olmalıdır. Otaqda olanların hamısı qorunmalıdır, çünki prosedur zamanı yaranan hissəciklərin böyük bir hissəsi emiş cihazları tərəfindən toplanmadan yayınacaqdır.36, 45 Bu hissəciklərin xəstənin ağzından əllərə, qollara, üzə, sinəyə və diş işçisi və xəstənin anatomiyasının digər hissələrinə yayıla biləcəyi sübut edilmişdir.45
- Lateks olmayan nitril əlcəklərdən diş həkimi və otaqdakı bütün stomatoloqlar istifadə etməlidir.45, 46, 77, 82-83
- Üz qalxanları və saç / baş örtükləri diş həkimi və otaqdakı bütün diş həkimi tərəfindən istifadə olunur.45, 77, 80
- İstər civəni tutmaq üçün lazımi səviyyədə möhürlənmiş, tənəffüs dərəcəli bir maska, istərsə də hava və ya oksigen təmin edən müsbət bir təzyiq, yaxşı möhürlənmiş bir maska diş həkimi və otaqdakı bütün diş personalı tərəfindən taxılmalıdır.36, 45, 76, 77
- Xəstənin dərisini və paltarını qorumaq üçün bədənin altında / ətrafında tam bir bədən, sızdırmaz baryer, həmçinin tam baş / üz / boyun baryerindən istifadə edilməlidir.45, 77, 80
- Xəstə üçün burun maskası vasitəsi ilə çatdırılan xarici hava və ya oksigen də xəstənin prosedur zamanı civə buxarını və ya amalgam hissəciklərini nəfəs almamasını təmin etmək üçün istifadə edilməlidir.45, 77, 80 Burun kanülü, xəstənin burnu tamamilə keçirilməz bir səddlə örtülmüş olduğu müddətdə bu məqsəd üçün məqbul bir alternativdir.
- Diş anbarı74-76, 84-87 lateks olmayan nitril materialla hazırlanır45, 77, 83 xəstənin ağzına qoyulmalı və düzgün şəkildə möhürlənməlidir.
- Xəstəyə civə təsirini azaltmaq üçün diş anbarı altına tüpürcək ejektor qoyulmalıdır.45, 77
- Amalgam doldurulmasının çıxarılması zamanı diş həkimi civə ifrazını azaltmaq üçün əməliyyat sahəsinə yaxın (yəni xəstənin ağzından iki-dörd santimetr) bir mənbəli oral aerosol vakuumundan istifadə etməlidir.45, 88
- Yüksək sürətli evakuasiya, Təmizləmə cihazı ilə təchiz edildikdə daha yaxşı tutma təmin edir,45, 87 məcburi olmayan, lakin üstünlük verilən.
- İstiliyi azaltmaq üçün çox miqdarda su45, 74, 76, 77, 86, 89-91 və civə tullantılarını tutmaq üçün şərti yüksək sürətli evakuasiya cihazı25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 ətrafdakı civə səviyyələrini azaltmaq üçün tələb olunur.46
- Amalgamın hissələrə bölünməsi və mümkün qədər böyük parçalara ayrılması lazımdır,45, 74, 77, 80 kiçik diametrli bir karbid matkabı istifadə edərək.29, 86
- Çıxarma prosesi başa çatdıqdan sonra xəstənin ağzı su ilə yaxşıca yuyulmalıdır77, 80 sonra kömür, xlorella və ya oxşar adsorbent olan bir bulamaç ilə yuyulur.81
- Diş həkimləri civə ilə çirklənmiş komponentlərin, geyimlərin, avadanlıqların, otaq səthlərinin və döşəmə döşəməsinin diş kabinetində düzgün aparılması, təmizlənməsi və / və ya atılmasına dair federal, əyalət və yerli qaydalara riayət etməlidirlər.
- Operatorlarda və ya əsas emiş bölməsində emici tələlərin açılması və saxlanılması zamanı diş həkimi yuxarıda təsvir olunan müvafiq fərdi mühafizə vasitələrindən istifadə etməlidirlər.
IAOMT-un bir təhlükəsizlik tədbiri olaraq hamilə və ya ana südü ilə qidalandıran qadınlar üçün amalgam doldurulmasının çıxarılmasını və IAOMT-nun hamilə və ya ana südü ilə qidalandıran diş işçilərinin amalgamı pozan bir iş aparmalarını tövsiyə etmədiyini qeyd etmək vacibdir. dolğular (onların çıxarılması daxil olmaqla).