Dental amalgam, təxminən iki yüz ildir ki, dişlərin bərpası üçün istifadə olunur və bir səhiyyə xidmətinə civə ehtiva edən bir maddənin verilməsinin açıq-aşkar ziddiyyətinə dair şübhələr bütün dövrlərdə davam edir. Diş peşəsi daxilində həmişə "civə içerməyən" bir hərəkat olan anti-amalgam duyğusu var idi. Kompozitlərlə yaxşı bərpaedici stomatologiyanı həyata keçirmək asanlaşdıqca, bu düşüncənin ifadələri son illərdə artsa da, diş həkimlərinin amalgama ümumi münasibəti “elmi cəhətdən səhv bir şey yoxdur, sadəcə bu qədər istifadə etmirik. artıq. ”

Amalgamla əlaqəli bir şeyin elmi və ya səhv olmadığını soruşmaq üçün civənin məruz qalması, toksikologiyası və risk qiymətləndirməsi ilə bağlı geniş ədəbiyyata nəzər salmaq lazımdır. Bunun əksəriyyəti diş həkimlərinin tez-tez məruz qaldığı məlumat mənbəyindən kənarda qalır. Amalgamın civə ilə təmasda olmasına dair ədəbiyyatın əksəriyyəti diş jurnallarının xaricində mövcuddur. Genişləndirilmiş bu ədəbiyyatın araşdırılması stomatologiyanın amalgam təhlükəsizliyi ilə bağlı irəli sürdüyü fərziyyələrə bir az aydınlıq gətirə bilər və bəzi diş həkimlərinin bərpaedici stomatologiyada amalgamın istifadəsinə niyə inadla etiraz etdiklərini izah etməyə kömək edə bilər.

Dental amalgamın metal civəni ətrafına müəyyən dərəcədə buraxdığına görə indi heç kim mübahisə etmir və bu məruz qalma ilə bağlı bəzi dəlilləri qısaca xülasə etmək maraqlı olacaq. Civənin toksikologiyası qısa bir məqalə üçün çox geniş bir mövzudur və başqa yerlərdə hərtərəfli nəzərdən keçirilmişdir. Bununla birlikdə, risk qiymətləndirmə mövzusu, amalgamın geniş populyasiyada məhdudiyyətsiz istifadəsi üçün təhlükəsiz olub-olmadığına dair birbaşa mübahisələrin mərkəzinə gedir.

Dental Amalgam'da hansı metal var?

Soyuq qarışıq olduğu üçün amalgam ərimiş vəziyyətdə əmələ gələn metalların qarışığı olması lazım olan bir ərintinin tərifinə cavab verə bilməz. Duz kimi bir ion birləşməsinin tərifinə də cavab verə bilməz, bunun da yüklənmiş ionların bir qəfəslə nəticələnən elektron mübadiləsinə sahib olması lazımdır. Matris materialının tamamilə reaksiya göstərmədiyi və bərpa oluna biləcəyi metallararası bir kolloid və ya qatı emulsiyanın tərifinə ən yaxşı uyğun gəlir. Şəkil 1, mikroskopik bir zonddan təsirlənmiş, diş amalgamının cilalanmış bir metalurji nümunəsinin mikroqrafını göstərir. Hər təzyiq nöqtəsində maye civə damcıları sıxılır. ¹

Haley (2007)² hər birinin səth sahəsi 1 sm2 olan Tytin®, Dispersalloy® və Valiant®-ın tək tökülən nümunələrindən in vitro civə sərbəstliyi ölçülür. İlkin tənzimləmə reaksiyalarının tamamlanmasına imkan vermək üçün doxsan gün saxladıqdan sonra nümunələr otaq temperaturunda, 23˚C distillə edilmiş suya qoyuldu və qarışdırılmadı. Distillə edilmiş su Nippon Direct Merkuri Analizatoru istifadə edilərək 25 gün ərzində gündəlik dəyişdirildi və analiz edildi. Civə bu şərtlər altında kvadrat santimetrə görə gündəlik 4.5-22 mikroqram nisbətində sərbəst buraxıldı. Çeynəmək (1991)³ Gross və Harrison (37), civgənin gündə 43 mikroqram nisbətində 1989 ° C-də distillə edilmiş suda amalgamdan həll olunduğunu bildirdi.⁴ Ringer həllində gündə 37.5 mikroqram olduğunu bildirdi.

Bədən ətrafındakı diş civəsinin paylanması

Yarılma tədqiqatları da daxil olmaqla çoxsaylı tədqiqatlar, oxşar məruz qalmayanların əksinə, amalgam dolguları olan insanların toxumalarında daha yüksək civə səviyyəsini göstərmişdir. Artan amalgam yükünün artması ekshalasiya olunan havada civə konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir; tüpürcək; qan; nəcis; sidik; qaraciyər, böyrək, hipofiz, beyin və s. daxil olmaqla müxtəlif toxumalar; amniotik maye, kordon qanı, plasenta və fetus toxumaları; kolostrum və ana südü.⁵

Amalgam dolğularından civənin in-vivo paylanmasını göstərən ən qrafik, klassik təcrübələr Hahn və s. əl. (1989 və 1990).^6,7 Hamilə bir qoyuna radioaktiv etiketli on iki oklusal amalgam dolgu verildi ²⁰³Təbiətdə olmayan və 46 gün yarım ömrü olan bir element olan Hg. Dolğular tıxanmadan oyulmuş və əməliyyat zamanı artıq maddənin udulmaması üçün heyvanın ağzı qablaşdırılmış və yaxalanmışdır. Otuz gündən sonra qurban verildi. Radioaktiv civə qaraciyərdə, böyrəklərdə, həzm sistemində və çənə sümüklərində cəmləşmişdi, lakin fetal toxumalar da daxil olmaqla hər toxuma ölçülə bilən təsir göstərirdi. Dişlər çıxarıldıqdan sonra bütün heyvanın otoradiyogramı, şəkil 2-də göstərilmişdir.

Qoyun təcrübəsi, yemək yeyən və çeynənən bir heyvanı insanlardan kökündən fərqli bir şəkildə istifadə etdiyinə görə tənqid olundu, buna görə qrup eyni nəticəni bir meymundan istifadə edərək təcrübəni təkrarladı.

25 Skare I, Engqvist A. İnsanın diş amalgamının bərpasından azad edilən civə və gümüşə məruz qalması. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Risk Qiymətləndirməsinin rolu 

Maruz qalma dəlilləri bir şeydir, ancaq diş dozası amalgamından civə məruz qalması ilə bağlı tez-tez eşitdiyimiz kimi “doza zəhər yaradırsa”, maruz qalma səviyyəsinin zəhərli olduğu və risk vilayətinin kimə aid olduğunu müəyyənləşdirir. qiymətləndirilməsi. Risklərin qiymətləndirilməsi elmi ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlardan istifadə etmək, müəyyən şərtlər altında məqbul ola bilən məruz qalma səviyyələrini təklif etmək üçün məsul orqanlara təklif edən rəsmi prosedurlar toplusudur. risklərin idarə edilməsi. Məsələn, ictimai işlər şöbəsi bir körpünün üzərinə çəki həddini təyin etməzdən əvvəl onun yük altında uğursuz olma ehtimalını bilməsi kimi mühəndislikdə çox istifadə olunan bir prosesdir.

İnsanlar arasında zəhərli maddələrə, FDA, EPA və OSHA təsirini tənzimləyən bir sıra qurumlar var. Balıq və yediyimiz digər qidalarda, içdiyimiz suda və nəfəs aldığımız havada civə daxil olmaqla kimyəvi maddələrin qəbul edilə bilən qalıq limitlərini təyin etmək üçün hamısı risk qiymətləndirmə prosedurlarına etibar edirlər. Bu qurumlar daha sonra tənzimləmə maruz qalma həddi (REL), istinad dozası (RfD), referans konsentrasiyası (RfC), tolerant gündəlik limit (TDL) və s. Kimi müxtəlif adlarla ifadə olunan insan təsirlərinə qanuni olaraq tətbiq olunan məhdudiyyətlər qoyurlar. hamısı eyni mənanı ifadə edir: agentliyin cavabdeh olduğu şərtlər daxilində nə qədər məruz qalmağa icazə verəcəkdir. Bu icazə verilən səviyyənin gözlənildiyi bir səviyyədə olmalıdır sağlamlıqda mənfi nəticələr yoxdur tənzimləmədə əhatə olunan əhali daxilində.

REL-lərin yaradılması

Dental amalgamdan yarana biləcək civə toksikliyinə görə risk qiymətləndirmə metodlarını tətbiq etmək üçün insanların dolğularından məruz qaldığı civə dozasını təyin etməli və bu məruz qalma növü üçün müəyyən edilmiş təhlükəsizlik standartları ilə müqayisə etməliyik. Civarın toksikologiyası bədənə təsirlərinin, əlaqəli kimyəvi növlərdən və məruz qalma yolundan çox asılı olduğunu qəbul edir. Amalgam toksikası üzərində işlərin demək olar ki, hamısı, əsas zəhərli növlərin dolğularla yayılan, ağciyərlərə nəfəs alan və% 80 nisbətində əmələ gələn metal civə buxarı (Hg˚) olduğunu düşünür. Tüpürcəkdə əridilmiş metal civə, aşınmış hissəciklər və udulan korroziya məhsulları və ya bağırsaq bakteriyaları tərəfindən Hg˚-dən istehsal olunan metil civə də daxil olmaqla digər növlərin və yolların iştirak etdiyi bilinir. Daha çox ekzotik yollar müəyyən edilmişdir, məsələn, qoxu epitelindən Hg˚-nin beyinə hopması və ya civənin çənə sümüklərindən beynə geri axonal nəqli. Bu təsirlər ya bilinməyən bir miqdarda, ya da oral tənəffüslə müqayisədə daha kiçik bir gücdə olduğu düşünülür, buna görə də amalgam civə ilə bağlı tədqiqatların böyük bir hissəsi orada cəmlənmişdir.

Mərkəzi sinir sisteminin civə buxarına məruz qalması üçün ən həssas hədəf orqanı olduğu güman edilir. Böyrəklərdə və ağciyərlərdə yaxşı qurulmuş zəhərli təsirlərin daha yüksək ifşa həddinə sahib olduğu düşünülür. Hiperhəssaslıq, otoimmünite və digər allergik tipli mexanizmlərə görə təsirlər doza cavab verən modellər ilə hesablana bilməz (sual yaranır, civəyə qarşı allergiya həqiqətən nadirdir?) Buna görə tədqiqatçılar və agentliklər aşağı səviyyədə REL qurmağa çalışırlar kronik Hg˚ səviyyəsinə məruz qalma, CNS təsirinin müxtəlif ölçülərinə baxmışdır. İllər ərzində civə buxarına məruz qalma miqdarını CNS disfunksiyasının ölçülə bilən əlamətləri ilə əlaqələndirən bir neçə əsas tədqiqat dərc olunmuşdur. Bunlar, risk qiymətləndirmə alimlərinin etibar etdiyi işlərdir.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Cədvəl 1. Metal civə buxarı üçün referans konsentrasiyalarını hesablamaq üçün istifadə olunan, kubmetr hava başına mikrogram şəklində ifadə edilən əsas tədqiqatlar. Asterix * Roels və digərlərinin (1987) konversiya amillərinə görə qan və ya sidik dəyərlərini bir hava ekvivalentinə çevirməklə əldə edilmiş hava konsentrasiyalarını göstərir.

——————————————————————————————————————————————————— ——————-

Risk qiymətləndirmə təcrübəsi, peşə şəraitində olan böyüklər, əksəriyyəti kişilər, işçilər üçün toplanan məruz qalma və təsir məlumatlarının hamı üçün təhlükəsiz səviyyələri göstərən xam şəklində istifadə edilə bilməyəcəyini qəbul edir. Verilərdə bir çox qeyri-müəyyənlik var:

• LOAEL və NOAEL. Əsas tədqiqatlarda toplanan məruz qalma məlumatlarının heç biri, ölçülmüş CNS təsiri üçün dəqiq bir doza cavab əyrisi göstərən bir şəkildə bildirilməmişdir. Beləliklə, təsirlərin başlaması üçün müəyyən bir eşik dozası göstərmirlər. Başqa sözlə, “Müşahidə Edilməyən-Mənfi Təsir Səviyyə” nin (NOAEL) müəyyənləşdirilməsi yoxdur. Tədqiqatlar hər biri qəti sayılmayan “Ən Aşağı Müşahidə Edilən Mənfi Təsir Səviyyə” nə (LOAEL) işarə edir.
• İnsan dəyişkənliyi. Ümumi populyasiyada daha çox həssas insan qrupu var: daha həssas inkişaf edən sinir sistemi olan və bədən çəkisi aşağı olan körpələr və uşaqlar; tibbi güzəştə gedən insanlar; genetik olaraq müəyyən edilmiş həssaslığı artmış insanlar; reproduktiv yaşda olan qadınlar və cinslə əlaqəli digər fərqlər; yaşlı, bir neçəsinin adını çəkmək. Verilərdə nəzərə alınmayan şəxsiyyətlərarası fərqlər qeyri-müəyyənlik yaradır.
• Reproduktiv və inkişaf məlumatları. California EPA kimi bəzi qurumlar, reproduktiv və inkişaf məlumatlarına daha çox əhəmiyyət verir və çatışmadığı zaman hesablamalarına əlavə bir qeyri-müəyyənlik səviyyəsini əlavə edirlər.
• Növlərarası məlumatlar. Heyvan tədqiqatları məlumatlarını insan təcrübəsinə çevirmək heç vaxt sadə deyil, lakin bu faktorun nəzərdən keçirilməsi bu halda tətbiq olunmur, çünki burada göstərilən əsas tədqiqatlar hamısı insan subyektlərini əhatə edir.

Ümumi populyasiyada xroniki civə buxarına məruz qalma üçün dərc olunmuş REL-lər Cədvəl 2-də ümumiləşdirilmişdir. Bütün əhali üçün məruz qalmağı tənzimləyən REL-lər hər kəs üçün sağlamlığa mənfi təsirlərin gözlənilən ola bilməyəcəyini təmin etmək üçün hesablanır, buna görə də icazə verilən təsirlər azalır. aritmetik “qeyri-müəyyənlik amilləri” (UF) ilə müşahidə olunan ən aşağı təsir səviyyələri. Qeyri-müəyyənlik amilləri sərt və sürətli qaydalarla deyil, siyasətlə tənzimlənir - tənzimləyici qurumun nə qədər ehtiyatlı olmaq istədiyi və verilənlərə nə qədər inandıqları.

Məsələn, ABŞ EPA-sında, təsir səviyyəsi (9 µg-Hg / kubmetr hava) bir LOAEL-ə güvəndiyimiz üçün 3 dəfə və insanın dəyişkənliyini nəzərə alaraq 10 dəfə azalır, ümumi UF üçün 30. Bu, icazə verilən 0.3 µg-Hg / kubmetr hava ilə nəticələnir. ⁸

California EPA, Hg10 üçün reproduktiv və inkişaf məlumatlarının olmaması üçün əlavə 0 UF əlavə etdi və sərhədlərini on qat sərt, 0.03 µg Hg / kubmetr hava etdi. ⁹

Richardson (2009), Ngim et al tədqiqatını təyin etdi¹⁰ bir REL inkişaf etdirmək üçün ən uyğun olaraq, xlor qazının iştirakı olmadan xroniki olaraq aşağı civə buxarına məruz qalan Sinqapurda həm qadın həm də qadın diş həkimlərini təqdim etdi (aşağıya bax). LOAEL üçün körpələrin və uşaqların 10 faktorun hesab edə biləcəyindən çox daha həssas olduqlarını iddia edərək, 3-dan çox UF istifadə etdi. İnsan dəyişkənliyi üçün 3 UF, ümumi 10 UF tətbiq edərək, Səhiyyə Kanadasının xroniki civə buxarı üçün REL-in 100 µg Hg / kubmetr hava olaraq təyin edilməsini tövsiyə etdi.¹¹

Lettmeier və digərləri (2010) Afrikadakı kiçik miqyaslı qızıl mədənçilərində, qızılları əzilmiş filizdən ayırmaq üçün civə istifadə edən kiçik miqyaslı qızıl istehsalçılarında yüksək statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir hədəf (qapı ataksiyası) və subyektiv (kədər) təsirlər aşkar etdilər, daha az məruz qalma səviyyələrində, 3 Hg Hg / kubmetr hava. ABŞ EPA-dan sonra 30-50 UF aralığı tətbiq etdilər və 0.1 ilə 0.07 µg Hg / kubmetr hava arasında bir REL təklif etdilər.¹²

——————————————————————————————————————————————————— —————-

Cədvəl 2. Peşə təsiri olmadan ümumi populyasiyada aşağı səviyyəli, xroniki Hg0 buxarına məruz qalmaq üçün dərc olunmuş REL-lər. * Richardson'dan alınan udulmuş doza çevrilmə, µg Hg / kq-gün.

——————————————————————————————————————————————————— —————–

REL ilə problemlər

ABŞ EPA son dəfə 0.3-ci ildə civə buxarı REL-i (1995 µg Hg / kubmetr hava) yenidən düzəltdilər və 2007-ci ildə təsdiqləsələr də, REL-i aşağıya doğru düzəltməyə inandıra biləcək daha yeni sənədlərin nəşr olunduğunu qəbul etdilər. Fawer və digərlərinin (1983) köhnə sənədləri ¹³ və Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, xeyli dərəcədə xloralkali işçilərində civə məruz qalma və CNS təsirlərinin ölçülməsindən asılı idi. Xloralkali, duzlu duzlu suyun maye civə təbəqəsi üzərində üzdüyü və sodyum hipoxlorit, sodyum hidroksid, sodyum xlorat, xlor qazı və digər məhsullar istehsal etmək üçün elektrik cərəyanı ilə hidroliz edildiyi on doqquzuncu əsr kimya sənayesidir. Civə elektrodlardan biri kimi çıxış edir. Belə zavodlarda işləyənlər yalnız havadakı civə ilə deyil, həm də xlor qazına məruz qalırlar.

Civə buxarı və xlor qazının eyni vaxtda məruz qalması insanın məruz qalma dinamikasını dəyişdirir. Hg˚, havadakı xlorla qismən oksidləşərək Hg-yə çatır²⁺və ya HgCl₂bu, ağciyərlərdə keçiriciliyini azaldır və bədəndəki paylanmasını kəskin şəkildə dəyişdirir. Xüsusilə, HgCl₂ ağciyərlər vasitəsilə havadan əmilən hüceyrələrə və ya Hg˚ qədər asanlıqla qan-beyin baryerindən keçmir. Məsələn, Suzuki et al (1976)¹⁷ təkcə Hg˚-yə məruz qalan işçilərin qırmızı qan hüceyrələrində Hg-nin plazmaya nisbətinin 1.5 -2.0 ilə 1 nisbətində olduğunu, həm civə həm də xlorla təmasda olan xloralkali işçilərinin RBC-lərdə Hg-nin plazmaya nisbəti ilə təxminən 0.02 ilə 1 arasında olduğunu göstərdi. hüceyrələrin içərisində yüz dəfə azdır. Bu fenomen civənin böyrəklərdə beyindən daha çox bölünməsinə səbəb olardı. Maruz qalma göstəricisi olan sidik civəsi hər iki növ işçi üçün eyni olardı, lakin xloralkali işçiləri daha az CNS təsirinə sahib olardılar. Çoğunlukla xloralkali işçi subyektlərini araşdıraraq, CNS-nin civə maruzluğuna həssaslığı qiymətləndirilməyəcək və bu tədqiqatlara əsaslanan REL'ler çox qiymətləndiriləcəkdir.

Yeni sənədlər arasında Echeverria və s., (2006)¹⁸ yaxşı qurulmuş standart testlərdən istifadə edərək diş həkimləri və işçilərində 25 µg Hg / kubmetr hava səviyyəsindən xeyli aşağıda əhəmiyyətli dərəcədə nöro-davranış və nöropsikoloji təsirləri tapan. Yenə eşik aşkarlanmadı.

Dental Amalgam'a Mercury REL tətbiq olunur

Əməliyyatda civə məruz qalma dozası ilə bağlı ədəbiyyatda bərabərsizlik mövcuddur, lakin Cədvəl 3-də ümumiləşdirilən bəzi rəqəmlər barədə geniş bir fikir birliyi mövcuddur. Bütün müəlliflər hesablamalarında istifadə etdikləri üçün bu əsas rəqəmləri nəzərə almağa kömək edir. . Həm də bu məruz qalma məlumatlarının yalnız beyinə məruz qalma analoqları olduğunu unutmamağa kömək edir. Heyvan məlumatları və ölümdən sonra insan məlumatları var, lakin civənin bu tədqiqatlarda iştirak edən işçilərin beyninə həqiqi hərəkəti barədə heç bir məlumat yoxdur.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Cədvəl 3. istinadlar:

• a- Mackert və Berglund (1997)
• b- Skare və Engkvist (1994)
• c- Richardson (2011) -də nəzərdən keçirilmişdir
• d- Roels və digərləri (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-cı illərin ortalarında amalgama məruz qalma və təhlükəsizliyə dair iki fərqli qiymətləndirmə dərc olundu. Diş icması içərisindəki müzakirələrə ən çox təsir edən biri müəllif H. Rodway Mackert və Anders Berglund (1997)¹⁹, sırasıyla Gürcüstan Tibb Kollecində və İsveçdəki Umea Universitetində diş həkimləri. Bu, zəhərli bir doza yaxınlaşmaq üçün 450 səthə qədər amalgam səthinin alınacağı iddiasının edildiyi kağızdır. Bu müəlliflər, xlorun atmosfer civəsinin udulmasına təsirini endirməyə meylli sənədlərə istinad etdilər və peşə məruz qalma limitini (həftədə beş gün, gündə 25 saat məruz qalan yetkin kişilər üçün çıxarıldı) istifadə etdilər. metrlik hava onların de-fakto REL olaraq. Bu saydakı qeyri-müəyyənliyi həftənin yeddi günü 24 saat məruz qalacaq uşaqlar da daxil olmaqla bütün əhali üçün tətbiq ediləcəyini düşünmədilər.

Hesablama belə gedir: Yetkin kişi işçilər, ilk növbədə xloralkali işçiləri arasında qəsdən titrəmə üçün müşahidə edilən ən aşağı təsir səviyyəsi, təxminən 25 µg-Hg / qr-kreatinin sidik səviyyəsinə bərabər olan 30 µg-Hg / kubmetr hava idi. Doldurma olmayan insanlarda aşkar edilmiş az miqdarda ilkin sidik civəsinin hesablanması və 30 µg-nı səth başına qatqı ilə sidik civəsinə, 0.06 µg-Hg / qr-kreatininə bölmək, nəticədə bu səviyyəyə çatmaq üçün lazım olan 450 səthdir. .

Bu vaxt, Səhiyyə Kanadasında işləyən bir risk qiymətləndirmə mütəxəssisi G. Mark Richardson və hər ikisi də stomatologiya ilə əvvəldən tanış olmayan bir məsləhətçi mühəndis Margaret Allan, bu qurum tərəfindən 1995-ci ildə amalgam üçün risk qiymətləndirməsi aparmaq vəzifəsi almışdılar. Mackert və Berglund-dan çox fərqli bir nəticə. Yuxarıda göstərilənlərə uyğun olaraq məruz qalma effekti məlumatlarını və qeyri-müəyyənlik amillərini istifadə edərək Kanada üçün 0.014 µg Hg / kq civə buxarı üçün bir REL təklif etdilər. Doldurma başına 2.5 səth götürüldükdə, bədən çəkisinə əsasən beş fərqli yaş qrupu üçün bu məruz qalma səviyyəsini aşmayacaq dolum sayı üçün bir aralıq hesabladılar: körpələr, 0-1; uşaqlar, 0-1; yeniyetmələr, 1-3; böyüklər, 2-4; yaşlılar, 2-4. Bu rəqəmlərə əsaslanaraq, Səhiyyə Kanada, amalgam istifadəsinin məhdudlaşdırılmasına dair bir sıra tövsiyələr yayımladı ki, bu da praktikada geniş yayımlandı.^{20, 21}

2009-cu ildə ABŞ Qida və Dərman İdarəsi, bir vətəndaşın məhkəməsinin təzyiqi altında, əvvəlcə 1976-cı ildə Konqres tərəfindən məcburi edilən bir müddət əvvəl kapsulalı diş amalgamının təsnifatını tamamladı.²² Amalgamı müəyyən etiketləmə nəzarətləri olan bir Class II cihazı olaraq təsnif etdilər, yəni hamı üçün məhdudiyyətsiz istifadəsi üçün təhlükəsiz hesab etdilər. Etiketləmə nəzarəti diş həkimlərinə civə ehtiva edən bir cihazla işləyəcəklərini xatırlatmaq məqsədi daşıyırdı, lakin bu məlumatları xəstələrə çatdırmaq üçün bir səlahiyyət yox idi.

FDA təsnifat sənədi, arqumentləri əsasən risk qiymətləndirilməsindən asılı olan, 120 ambalaj civə ilə EPA-nın 0.3 µg-Hg / kubmetr hava standartına nisbətini müqayisə edən ətraflı bir sənəd idi. Bununla birlikdə, FDA analizi ABŞ populyasiyasının tam aralığa deyil, yalnız amalgama məruz qalma ortalamasını işlətdi və diqqətəlayiq dərəcədə, bədən çəkisi başına doza düzəldilmədi. Uşaqlara sanki böyüklər kimi davranırdı. Bu məqamlar təsnifat dərc edildikdən sonra həm vətəndaşlar, həm də peşə qrupları tərəfindən FDA-ya göndərilən bir neçə “yenidən baxılması üçün vəsatət” lərdə zorla mübahisələndirildi. Müraciətlər FDA rəsmiləri tərəfindən kifayət qədər sərt hesab olundu ki, agentlik risk qiymətləndirmə faktlarını yenidən nəzərdən keçirmək üçün ekspert panelini toplamaq üçün nadir addım atdı.

İndi müstəqil bir məsləhətçi olan Richardson, bir neçə ərizəçi tərəfindən orijinal risk qiymətləndirməsini yeniləməsini istədi. ABŞ əhalisindəki dolmuş dişlərin sayı haqqında ətraflı məlumatlardan istifadə edilən yeni analiz, FDA-nın dekabr 2010-cu il ekspert panel konfransında müzakirə mərkəzi oldu. (Bax Richardson et al 2011⁵).

Amerika əhalisindəki dolmuş dişlərin sayı haqqında məlumatlar, Milli Sağlamlıq və Bəslənmə Müayinəsi Sorğusundan, 12,000 aylıq və yuxarı yaşda olan təxminən 24 insanın iştirak etdiyi, 2001-2004-cü illərdə Milli Səhiyyə Statistika Mərkəzi tərəfindən bir bölmə tərəfindən sona çatdırılan ümummilli sorğudan götürülmüşdür. Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzinin. Bütün ABŞ əhalisini təmsil edən statistik cəhətdən etibarlı bir anketdir.

Tədqiqat dolgu materialında deyil, doldurulmuş diş səthlərinin sayı barədə məlumatlar topladı. Bu çatışmazlığı düzəltmək üçün Richardson qrupu mövcud ədəbiyyatın təklif etdiyi üç ssenari ortaya qoydu: 1) bütün doldurulmuş səthlər amalgam idi; 2) doldurulmuş səthlərin% 50-si amalgam idi; 3) Mövzuların 30% -ində amalgam yox idi, qalanların isə 50% -də amalgam idi. Ən az miqdarda amalgam dolgularını qəbul edən 3-cü ssenariyə əsasən, gündəlik civə dozasının hesablanmış vasitələri aşağıdakılardır:

Uşaqlar 0.06 µg-Hg / kq-gün
Uşaqlar 0.04
Yeniyetmələr 0.04
Yetkinlər 0.06
Böyüklər 0.07

Bütün bu gündəlik udulmuş doza səviyyələri, Cədvəl 0-də göründüyü kimi dərc olunmuş REL-lərlə əlaqəli gündəlik Hg2 dozasını qarşılayır və ya aşır.

ABŞ EPA-nın REL-in 0.048 µg-Hg / kq-gündən çox olmayacaq amalgam səthlərinin sayı, körpələr, uşaqlar və gənc gənclər üçün 6 səthdir. Yaşlı gənclər, böyüklər və yaşlılar üçün 8 səthdir. California EPA-nın REL-ini aşmamaq üçün bu rəqəmlər 0.6 və 0.8 səthlər olacaqdır.

Bununla birlikdə, bu orta təsirlər hekayəni izah etmir və neçə nəfərin "təhlükəsiz" dozanı aşdığını göstərmir. Populyasiyada dolmuş dişlərin sayını nəzərdən keçirən Richardson hesab edir ki, hal-hazırda amalgam civə təsiri ABŞ EPA tərəfindən tətbiq olunan REL-i keçən 67 milyon amerikalı olacaq. Daha sərt California REL tətbiq olunsaydı, bu rəqəm 122 milyon olardı. Bu, FDA-nın yalnız doldurulmuş dişlərin orta sayını nəzərə alan 2009-cu il analizi ilə ziddiyyət təşkil edir, beləliklə populyasiyanın məruz qalmasının mövcud EPA REL-ə uyğunlaşmasına imkan verir.

Bu məqamın gücləndirilməsi üçün Richardson (2003) ədəbiyyatda amalgam dolğularından civə məruz qalma dozaj aralığının qiymətləndirmələrini təqdim edən on yeddi sənəd təsbit etdi. ²³ Şəkil 3 bunları və sübutların ağırlığını qrafiki formada təmsil edən 2011-ci il məqalələrindəki məlumatları əks etdirir. Şaquli qırmızı xəttlər civə buxarına məruz qalma üçün dərc edilmiş tənzimləmə məhdudiyyətlərinin ən sərt olduğu Kaliforniya EPA-nın REL-in və ABŞ-ın EPA-nın ən yumşaq REL-in doz ekvivalentlərini qeyd edir. Sənədləri Şəkil 3-də təmsil olunan əksər tədqiqatçıların, amalgamın məhdud istifadə edilməsinin civəyə həddindən artıq məruz qalması ilə nəticələnəcəyi qənaətindədir.

Diş Amalqamının Gələcəyi

Bu yazı, iyun 2012-ci il tarixindən etibarən, FDA, diş amalgamının tənzimləmə statusu ilə bağlı müzakirələrə hələ bir nəticə verməyib. Agentliyin amalgama məhdudiyyətsiz istifadə üçün necə yaşıl işıq yandıracağını bilmək çətindir. Məhdudiyyətsiz istifadənin insanları EPA-nın REL-dən artıq civə ilə üzləşdirə biləcəyi, kömürlə işləyən elektrik enerjisi sənayesinə riayət etmək məcburiyyətində olduğu və bunun üçün milyardlarla dollar xərclədiyi aydın olur. EPA, 2016-cı ildən etibarən civə və turşu qazları ilə birlikdə tullantıların azaldılmasının illik sağlamlıq xərcləri ilə 59 milyarddan 140 milyard dollaradək qənaət edəcəyini, xəstəliklər və itirilən iş günləri ilə birlikdə ildə 17,000 erkən ölümün qarşısını alacağını təxmin edir.

Üstəlik Mackert və Berglund'un amalgam təhlükəsizliyi ilə Richardson yanaşması arasındakı ziddiyyət, tarixi "amalgam müharibələri" ni xarakterizə edən qütbləşməni vurğulayır. Ya “kiməsə zərər verə bilməz” ya da “kiməsə zərər verə bilər” deyirik. Yaxşı qatran əsaslı bərpaedici stomatologiya dövründə, artan sayda diş həkimi tamamilə amalgam olmadan praktika etdikdə, ehtiyat prinsipi ilə yaşamaq üçün asan bir fürsətimiz var. Diş amalgamını diş tarixindəki şərəfli yerinə təhvil vermə vaxtı gəldi və buraxın. Dekorasiyasına davam etməliyik - dolguları çıxardıqda xəstələri və diş heyətini həddindən artıq təsirdən qorumaq üçün metodlar inkişaf etdirmək; işçiləri partlayıcı tələlərin boşaldılması zamanı meydana gələn kimi yüksək ani təsirlərdən qoruyun.

Diş civəsi qlobal probleminin yalnız kiçik bir hissəsi ola bilər civə çirklənməsi, ancaq diş həkimlərinin birbaşa cavabdeh olduğumuz hissəsidir. Ətraf mühitin qorunması işlərinə davam etməliyik, civə yüklü çirkab sularının kanalizasiya axınından təcrid olunmasına baxmayaraq, insan sağlamlığı ilə əlaqəli istifadəsini dayandırsaq da.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Bu mövzuda daha ətraflı məlumat üçün baxın "Amalgam Risk Qiymətləndirmələri 2010" və "Amalgam Risk Qiymətləndirmələri 2005".

Son məqalədə bu məqalə “Fevral 2013-cü il nəşrindəStomatologiyada Davamlı Təhsilin Məcmuəsi." 

Dental amalgamla əlaqəli risk qiymətləndirilməsinə dair əlavə müzakirə də “Dental Amalqama qarşı IAOMT Mövqe Kağızı".

References

1 Masi, BM. Bərpaedici materialların korroziyası: problem və vəd. Simpozium: Status Quo və Amalgam və digər diş materiallarının perspektivləri, 29 aprel-1 may, (1994).

2 Haley BE 2007. Civənin zəhərli təsirlərinin Alzheimer xəstəliyi kimi təsnif edilən tibbi vəziyyətin kəskinləşməsinə əlaqəsi. Tibbi Veritas, 4: 1510-1524.

3 Çeynəmək CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Civəni sərbəst buraxmayan bir amalqamdan uzun müddətli həll. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Dental amalgamların in vivo korroziyasının bəzi elektrokimyəvi xüsusiyyətləri. J. Appl. Elektrokimya., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma və J Gravière. 2011. ABŞ əhalisində civə məruz qalma və diş amalgamından yaranan risklər, 2000-ci ildən sonra. Total Environment of Science, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Diş “gümüşü” diş dolguları: bütün bədən görüntüsünün taranması və toxuma analizi ilə ortaya çıxan civə məruz qalma mənbəyi. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Diş dolğularından sərbəst buraxılan civənin meymun toxumalarına paylanmasının bütün bədən görüntüsü. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Amerika Birləşmiş Ştatları Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi). 1995. Merkür, elementar (CASRN 7439-97-6). İnteqrasiya olunmuş Risk Məlumat Sistemi. Son yenilənmə 1 iyun 1995-ci il. Onlayn:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Kaliforniya Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi). 2008. Merkür, Qeyri-üzvi - Xroniki İstinad Məruzə Səviyyə və Xroniki Zəhərlənmə Xülasəsi. Ətraf Mühitin Təhlükəsi Qiymətləndirmə Ofisi, Kaliforniya EPA. Tarix dekabr 2008-ci il. Sətirdə xülasə: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Ətraflı məlumat: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Stomatoloqlarda elementar civənin xroniki nöro-davranış təsiri. Br. J. Ind Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian və C Smith. 2009. Civə buxarı (Hg0): Toksikoloji qeyri-müəyyənliklərin davam etməsi və Kanada referans məruz qalma səviyyəsinin yaradılması. Tənzimləyici Toksikologiya və Farmakologiya, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Yetkinlərdə civə buxarı üçün yenidən işlənmiş istinad konsentrasiyası (RfC) təklifi. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Metal civə ilə sənaye təsirindən qaynaqlanan əl titrəyişinin ölçülməsi. Br. J. Ind Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Ürək-damar refleksləri və civə buxarının aşağı uzun müddətli təsiri. İnt. Tağ. İşğal. Ətraf. Səhiyyə 61, 391-395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Xlor-qələvi işçilərinin subyektiv simptomları və psixoloji performansı. Qalmaqal. J. Work Environ. Sağlamlıq 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Xlor-qələvi işçilərində EEG tapıntıları civə buxarına uzun müddətli məruz qalır. Br. J. Ind Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. İnsan orqanizmindəki maddələr mübadiləsindəki üzvi civə ilə qeyri-üzvi maddələrin qarşılıqlı təsiri. İnt. Tağ. İşğal. Ətraf, Sağlamlıq 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Koproporfirinogen oksidazın genetik polimorfizmi, diş civə maruziyeti və neyro-davranışçı reaksiya arasındakı əlaqə. insanlarda. Nörotoksikol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. və Berglund A. 1997. Diş amalgam dolğularından civəyə məruz qalma: udulmuş doza və sağlamlığa mənfi təsirlər potensialı. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Civəyə məruz qalma və diş amalgamından risklərin qiymətləndirilməsi. Tibbi Cihazlar Bürosu, Səhiyyə Kanada Sağlamlığı Qoruma Şöbəsi adından hazırlanmışdır. 109s. Tarix 18 Avqust 1995-ci il. On line: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM və M. Allan. 1996. Monte Carlo, Dental Amalgam'dan Merkürə Maruz qalma və Risklərin Qiymətləndirilməsi. İnsan və Ekoloji Risk Qiymətləndirməsi, 2 (4): 709-761.

22 ABŞ FDA. 2009. Dental Amalgam üçün Son Qayda. Xətdə: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Genişləndirilib: Richardson, GM 2003. Diş həkimi tərəfindən civə ilə çirklənmiş hissəcik maddəsinin tənəffüsü: gözdən qaçırılan bir peşə riski. İnsan və Ekoloji Risk Qiymətləndirməsi, 9 (6): 1519 - 1531. Müəllifin şəxsi ünsiyyət yolu ilə təqdim etdiyi şəkil.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. civə buxarına məruz qalan işçilərin havadakı və qanındakı və ya sidiyindəki civə konsentrasiyaları arasındakı əlaqələr. Ann. İşğal. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. İnsanın diş amalgamının bərpasından azad edilən civə və gümüşə məruz qalması. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.