Bu səhifəni başqa dildə yükləmək və ya çap etmək üçün əvvəlcə yuxarı solda yerləşən açılan menyudan dilinizi seçin.

İnsan Çənə Sümüyünün Kavitasiyaları üzrə IAOMT Position Paper

Çənə Sümüyünün Patologiyası Komitəsinin sədri: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Tereza Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Komitə Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS və Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD-yə bu məqaləni tənqid etdiklərinə görə minnətdarlığımızı bildirir. Biz həmçinin 2014-cü il mövqe sənədinin tərtib edilməsində Dr. Nunnally tərəfindən edilən əvəzsiz töhfələri və səyləri qeyd etmək istəyirik. Onun işi, çalışqanlığı və təcrübəsi bu yenilənmiş sənədin əsasını təşkil etdi.

IAOMT İdarə Heyəti tərəfindən 2023-cü ilin sentyabrında təsdiq edilmişdir

Mündəricat

giriş

tarix

Diaqnoz

Konus şüa kompüter tomoqrafiyası (CBCT)

Ultrason

Biomarkerlər və histoloji müayinə

Diaqnostik məqsədlər üçün inkişaf edən mülahizələr

Termoqrafiya

Akupunktur Meridian Qiymətləndirilməsi

Risk faktorları

Sistemli və Klinik Təsirlər

Müalicə üsulları

Alternativ Müalicə Strategiyaları

Nəticələr

References

Əlavə I IAOMT Sorğunun 2 Nəticələri

Əlavə II IAOMT Sorğunun 1 Nəticələri

Əlavə III Şəkillər

Şəkil 1 Çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu (FDOJ)

Şəkil 2 FDOJ-da sitokinlər Sağlam Nəzarətlə müqayisədə

Şəkil 3 Retromolyar FDOJ üçün cərrahi prosedur

Şəkil 4 Küretaj və FDOJ-nin müvafiq rentgen şüası

Filmlər Xəstələrdə çənə sümüyünün əməliyyatı ilə bağlı video kliplər

GİRİŞ

Son onillikdə ağız və sistem sağlamlığı arasında əlaqə haqqında ictimaiyyət və səhiyyə işçiləri arasında artan məlumatlılıq müşahidə olunur. Məsələn, periodontal xəstəlik həm diabet, həm də ürək xəstəliyi üçün risk faktorudur. Çənə sümüyünün patologiyası ilə fərdin ümumi sağlamlığı və canlılığı arasında potensial olaraq nəticələnən və getdikcə daha çox araşdırılan əlaqə də göstərilmişdir. Konus-şüalı kompüter tomoqrafiyası (CBCT) kimi texniki cəhətdən qabaqcıl görüntüləmə üsullarının istifadəsi çənə sümüyünün patologiyalarının müəyyən edilməsində mühüm rol oynamışdır ki, bu da diaqnostik imkanların və cərrahi müdaxilələrin müvəffəqiyyətini qiymətləndirmək qabiliyyətinin təkmilləşdirilməsinə səbəb olmuşdur. Elmi hesabatlar, sənədli filmlər və sosial media bu patologiyalar haqqında ictimaiyyətin məlumatlılığını artırdı, xüsusən də ənənəvi tibbi və ya stomatoloji müdaxilələrə cavab verməyən açıqlanmayan xroniki nevroloji və ya sistemli xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlar arasında.

Beynəlxalq Ağız Təbabəti və Toksikologiya Akademiyası (IAOMT) bütün diaqnostika və müalicə üsullarının seçilməsi və istifadə edilməsi üçün elmin əsas olması inancına əsaslanır. Məhz bu prioriteti nəzərə alaraq, biz 1) 2014-cü il IAOMT Çənə Sümüyünün Osteonekroz Vəziyyəti Sənədimizə bu yeniləməni təqdim edirik və 2) histoloji müşahidələrə əsaslanaraq xəstəliyin daha elmi və tibbi cəhətdən dəqiq adını, xüsusən də Xroniki İşemik Medulyar Xəstəliyin adını təklif edirik. Çənə sümüyü (CIMDJ). CIMDJ, qan tədarükünün kəsilməsinə ikincil olaraq sümüyün hüceyrə komponentlərinin ölümü ilə xarakterizə olunan bir sümük vəziyyətini təsvir edir. Tarixi boyu bizim CIMDJ adlandırdığımız şey Cədvəl 1-də sadalanan və aşağıda qısaca müzakirə ediləcək çoxlu adlar və akronimlər tərəfindən xatırlanmışdır.

Bu Akademiyanın və məqalənin məqsədi və məqsədi xəstələr və klinisyenler üçün tez-tez çənə sümüyü boşluqları adlandırılan bu CIMDJ lezyonlarını nəzərdən keçirərkən əsaslandırılmış qərarlar qəbul etmək üçün elm, tədqiqat və klinik müşahidələr təmin etməkdir. Bu 2023-cü il sənədi 270-dən çox məqalənin nəzərdən keçirilməsindən sonra klinisyenlər, tədqiqatçılar və görkəmli çənə sümüyü patoloqu Dr.

TARİXİ

Başqa heç bir sümükdə çənə sümüklərində olduğu qədər travma və infeksiya potensialı yoxdur. Çənə sümüyünün boşluqları (yəni, CIMDJ) mövzusuna aid ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, bu vəziyyət 1860-cı illərdən bəri diaqnoz qoyulur, müalicə olunur və tədqiq edilir. 1867-ci ildə Dr. HR Noel adlı təqdimat etdi Kariyes və sümük nekrozu haqqında mühazirə Baltimor Diş Cərrahiyyəsi Kollecində və 1901-ci ildə çənə sümüyünün boşluqları William C. Barrett tərəfindən "Oral Patologiya və Təcrübə: Diş Kolleclərində Tələbələrin İstifadəsi üçün Dərslik və Diş Həkimləri üçün Əl Kitabı" adlı dərsliyində geniş şəkildə müzakirə edilmişdir. Tez-tez müasir stomatologiyanın atası kimi xatırlanan GV Black, 1915-ci ildə yazdığı “Special Dental Pathology” dərsliyinə çənə sümüyünün osteonekrozu (JON) kimi təsvir etdiyi “adi görünüşü və müalicəsini” təsvir etmək üçün bir bölmə daxil etmişdir.

Çənə sümüyünün boşluqları ilə bağlı tədqiqatlar 1970-ci illərə qədər dayandı, başqaları mövzunu araşdırmağa, müxtəlif adlar və etiketlərdən istifadə etməyə və müasir ağız patologiyası dərsliklərində bununla bağlı məlumatları dərc etməyə başladılar. Məsələn, 1992-ci ildə Bouquot və digərləri üzdə xroniki və şiddətli ağrıları olan xəstələrdə sümükdaxili iltihabı müşahidə etmişlər (N=135) və "Nevraljiya səbəb olan kavitasiya osteonekrozu" və ya NICO terminini işlətmişlər. Bouquot və digərləri xəstəliyin etiologiyasını şərh etməsələr də, belə nəticəyə gəldilər ki, lezyonların unikal yerli xüsusiyyətləri olan xroniki üz nevralgiyasına səbəb olması ehtimalı var: sümükdaxili boşluğun formalaşması və minimal sağalma ilə uzun müddət davam edən sümük nekrozu. Trigeminal (N=38) və üz (N=33) nevralgiyası olan xəstələrin klinik tədqiqatında Ratner və digərləri də göstərmişdir ki, xəstələrin demək olar ki, hamısında alveolyar sümük və çənə sümüyündə boşluqlar vardır. Bəzən diametri 1 santimetrdən çox olan boşluqlar əvvəlki dişlərin çəkildiyi yerlərdə idi və ümumiyyətlə rentgen şüaları ilə aşkar edilmirdi.

Ədəbiyyatda CIMDJ kimi müəyyən etdiyimiz bir sıra digər terminlər mövcuddur. Bunlar Cədvəl 1-də verilmiş və burada qısaca müzakirə edilmişdir. Adams və başqaları 2014-cü ildə bir mövqe sənədində Xroniki Fibroz Osteomielit (CFO) terminini istifadə etdilər. Vəzifə sənədi Ağız Təbabəti, Endodontiya, Ağız patologiyası, Nevrologiya, Revmatologiya, Otolarinqologiya, Periodontologiya, Psixiatriya, Ağız və üz-çənə radiologiyası, Anesteziya, Ümumi stomatologiya və Xəstəliklərin idarə olunması sahələrindən olan praktikantların çoxşaxəli konsorsiumunun nəticəsidir. . Qrupun diqqəti baş, boyun və üz ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi üçün fənlərarası platforma təmin etmək idi. Bu qrupun kollektiv səyləri, geniş ədəbiyyat axtarışları və xəstə müsahibələri nəticəsində onların CFO adlandırdıqları fərqli bir klinik nümunə ortaya çıxdı. Onlar qeyd etdilər ki, bu xəstəlik digər sistem xəstəlikləri ilə müşayiət olunan xəstəliklərə görə tez-tez diaqnoz qoyulmur. Bu qrup xəstəlik və sistemli sağlamlıq problemləri arasında potensial əlaqələri və xəstəyə düzgün diaqnoz qoymaq və müalicə etmək üçün həkimlər qrupuna ehtiyac olduğunu qeyd etdi.

Uşaqlarda çənə sümüyünün kavitasiya zədələri də müşahidə edilmişdir. 2013-cü ildə Obel və digərləri uşaqlarda lezyonları təsvir etdi və Juvenil Mandibulyar Xroniki Osteomielit (JMCO) terminini işlətdi. Bu qrup bu uşaqlar üçün müalicə olaraq venadaxili (IV) bifosfonatların mümkün istifadəsini təklif etdi. 2016-cı ildə Padwa və digərləri uşaq xəstələrinin çənə sümüklərində fokal steril iltihabi osteiti təsvir edən bir araşdırma dərc etdilər. Onlar lezyonu Pediatrik Xroniki Qeyri-bakterial Osteomielit (CNO) adlandırdılar.

2010-cu ildən bəri çənə sümüyünün kavitasiya lezyonları üzrə ən çox nəşr olunan müəllif və tədqiqatçı Dr. Johann Lechner və başqaları bu lezyonların sitokin istehsalı, xüsusən də iltihablı sitokin RANTES (CCL5 kimi də tanınır) ilə əlaqəsini araşdırırlar. Dr. Lechner bu lezyonları təsvir etmək üçün müxtəlif terminlərdən istifadə etmişdir ki, bunlara əvvəllər qeyd olunan NICO, həm də Çənə Sümüyünün Aseptik İşemik Osteonekrozu (AIOJ) və Çənə Sümüyünün Yağlı Degenerativ Osteonekrozu (FDOJ) daxildir. Onun təsviri/etiketi klinik və ya əməliyyat zamanı müşahidə edilən fiziki görünüşə və/yaxud makroskopik patoloji vəziyyətə əsaslanır.

İndi bu məqalənin mövzusundan fərqli olan, lakin kavitasiya lezyonlarını tədqiq edənlər üçün çaşqınlıq yarada biləcək daha yaxınlarda müəyyən edilmiş başqa bir çənə sümüyünün patologiyasına aydınlıq gətirməyə ehtiyac var. Bunlar dərman preparatlarının istifadəsi nəticəsində yaranan çənənin sümüklü lezyonlarıdır. Lezyonlar ən yaxşı şəkildə qan tədarükünün itməsi ilə, sonradan nəzarətsiz sümük sekvestrasiyası ilə xarakterizə olunur. Bu lezyonlar Ruggiero və digərləri tərəfindən Sümük Sekvestrasiyası ilə Ağız xorası (OUBS) adlandırılmışdır. Amerika Ağız və üz-çənə cərrahları assosiasiyası (AAOMS), eləcə də Palla və digərləri tərəfindən sistematik bir araşdırmada. Bu problem bir və ya bir neçə dərman vasitəsinin istifadəsi ilə əlaqəli olduğundan, IAOMT bu tip lezyonların ən yaxşı Çənənin Dərmanla əlaqəli Osteonekrozu (MRONJ) kimi təsvir edildiyi düşüncəsindədir. MRONJ bu yazıda müzakirə edilməyəcək, çünki onun etiologiyası və müalicə yanaşmaları bizim CIMDJ adlandırdığımızdan fərqlidir və o, əvvəllər geniş şəkildə öyrənilmişdir.

Diaqnoz

Bir çox diş həkimi tərəfindən Konus-şüalı kompüter tomoqrafiyasının (CBCT) rentgenoqrafiyasının getdikcə daha çox istifadəsi CIMDJ adlandırdığımız və əvvəllər diqqətdən kənarda qalan və buna görə də nəzərə alınmayan intramedullar boşluqlara riayət olunmasının artmasına səbəb oldu. İndi bu lezyonlar və anomaliyalar daha asanlıqla müəyyən edildiyi üçün xəstəliyə diaqnoz qoymaq və müalicə tövsiyələri və qayğı göstərmək stomatoloq peşəsinin məsuliyyətinə çevrilir.

CIMDJ-nin mövcudluğunu qiymətləndirmək və müəyyən etmək onu başa düşməyin başlanğıc nöqtəsidir. Patoloji ilə əlaqəli olan bir çox ad və abbreviaturadan asılı olmayaraq, çənə sümüyünün medulyar komponentində nekrotik və ya ölən sümüklərin olması yaxşı sübut edilmişdir.

Əməliyyat zamanı müşahidə olunduqda bu sümük qüsurları müxtəlif formalarda özünü göstərir. Bəzi praktikantlar bildirirlər ki, lezyonların 75%-dən çoxu tamamilə boşdur və ya yumşaq, bozumtul-qəhvəyi və demineralizasiya/qranulomatit toxuması ilə doludur, çox vaxt ətrafdakı normal sümük anatomiyası olan qüsurlu nahiyələrdə sarı yağlı material (yağ kistləri) tapılır. Digərləri, açılan zaman lifli qara, qəhvəyi və ya boz filamentli materiallarla astarlı görünən kortikal sümük sıxlığına malik olan kavitasiyaların olduğunu bildirirlər. Digərləri isə müxtəlif cür təsvir edilən “qırmızı”, “mişar tozu kimi”, “boş boşluqlar” və “quru” kimi təsvir edilən kobud dəyişiklikləri, bəzən boşluq divarlarının sklerotik, diş kimi sərtliyini bildirirlər. Histoloji müayinə zamanı bu lezyonlar bədənin digər sümüklərində baş verən nekroza bənzəyir və histoloji cəhətdən osteomielitdən fərqlidir (Şəkil 1-ə baxın). CIMDJ xəstəliyini təsvir edən əlavə şəkillər, bəziləri qrafik xarakter daşıyır, bu sənədin sonundakı III Əlavəyə daxil edilmişdir.

Şəkil 1 CIMDJ-nin cəsəddən götürülmüş şəkilləri

Digər tibb işçiləri kimi, diş həkimləri də kavitasyon lezyonlarının diaqnozu üçün müxtəlif üsul və üsullardan istifadə edən mütəşəkkil bir prosesdən istifadə edirlər. Bunlar sağlamlıq tarixinin alınması, simptomların qiymətləndirilməsi, laboratoriya testlərinin aparılması üçün bədən mayelərinin əldə edilməsi, biopsiya və mikrobioloji test üçün toxuma nümunələrinin əldə edilməsi (yəni, patogenlərin olub-olmaması üçün sınaq) daxil olmaqla fiziki müayinədən ibarət ola bilər. CBCT kimi görüntüləmə texnologiyaları da tez-tez istifadə olunur. Həmişə bir nümunəyə əməl etməyən və ya simptomlar kompleksinin tipik sırasına uyğun gəlməyən mürəkkəb pozğunluqları olan xəstələrdə diaqnostik proses əvvəlcə yalnız diferensial diaqnozla nəticələnə bilən daha ətraflı təhlil tələb edə bilər. Bu diaqnostik üsullardan bir neçəsinin qısa təsviri aşağıda verilmişdir.

Konus şüa kompüter tomoqrafiyası (CBCT)

Ratner və həmkarları tərəfindən 1979-cu ildə təsvir edilən diaqnostik üsullar, rəqəmsal palpasiya və təzyiqlərdən, diaqnostik lokal anestezik inyeksiyalardan, tibbi tarixçələrin nəzərə alınmasından və şüalanan ağrının yeri çənə sümüyünün boşluqlarının diaqnostikasında faydalıdır. Bununla belə, bu lezyonların bəziləri ağrı, şişlik, qızartı və hətta hərarətə səbəb olsa da, digərləri yoxdur. Beləliklə, görüntüləmə kimi daha obyektiv bir tədbir tez-tez lazımdır.

Kavitasiyalar adətən stomatologiyada geniş istifadə olunan standart iki ölçülü (2-D, məsələn, periapikal və panoramik) rentgenoqrafik filmlərdə aşkar edilmir. Ratner və həmkarları göstərdilər ki, dəyişiklikləri göstərmək üçün sümüyün 40% və ya daha çoxunun dəyişdirilməsi lazımdır və bu, sonrakı işlərlə dəstəklənir və Şəkil 2-də təsvir edilmişdir. Bu, üst-üstə düşməyə səbəb olan 2-D təsvirin xas məhdudiyyəti ilə əlaqədardır. anatomik strukturların, maraq sahələrinin maskalanması. Qüsurlar və ya patologiyalar halında, xüsusən də alt çənədə, sıx kortikal sümüyün əsas strukturlara maskalama təsiri əhəmiyyətli ola bilər. Buna görə də, CBCT, Tech 99 skanları, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya trans-alveolar ultrasəs sonoqrafiyası (CaviTAU™®) kimi texnoloji cəhətdən inkişaf etmiş görüntüləmə üsulları tələb olunur.

Mövcud olan müxtəlif görüntüləmə üsulları arasında CBCT kavitasiyaların diaqnostikası və ya müalicəsi ilə məşğul olan diş həkimləri tərəfindən istifadə edilən ən geniş istifadə edilən diaqnostik vasitədir və buna görə də biz dərindən müzakirə edəcəyik. CBCT texnologiyasının təməl daşı onun maraq doğuran lezyonu 3 ölçüdə (frontal, sagittal, koronal) görmək qabiliyyətidir. CBCT 2-D rentgen şüalarından daha az təhrif və daha az böyüdülmə ilə çənədəki sümükdaxili qüsurların ölçüsünü və dərəcəsini müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün etibarlı və dəqiq bir üsul olduğunu sübut etdi.

Şəkil 2 Başlıq: Sol tərəfdə görünən cəsədlərdən götürülmüş çənə sümüklərinin 2-D rentgenoqrafiyası göstərilir.

sağlam. Şəklin sağ tərəfində açıq-aydın nekrotik boşluqları göstərən eyni çənə sümüklərinin fotoşəkilləri var.

Şəkil Bouquot-dan uyğunlaşdırılmışdır, 2014.

Klinik tədqiqatlar göstərir ki, CBCT şəkilləri həm də lezyonun məzmununu (maye ilə dolu, qranulomatoz, bərk və s.) müəyyən etməyə kömək edir, ola bilsin ki, iltihablı lezyonları, odontogen və ya qeyri-odontogen şişləri, kistləri və digər xoşxassəli və ya bədxassəli şişləri ayırd etməyə kömək edir. lezyonlar.

Müxtəlif növ CBCT cihazları ilə xüsusi olaraq inteqrasiya olunmuş bu yaxınlarda hazırlanmış proqram sümük sıxlığının standart qiymətləndirilməsinə imkan verən Hounsfield vahidlərindən (HU) istifadə edir. HU hava (-1000 HU), su (0 HU) və sümük sıxlığı (+1000 HU) üçün dəyərlərə əsaslanan kalibrlənmiş boz səviyyəli şkala uyğun olaraq bədən toxumalarının nisbi sıxlığını təmsil edir. Şəkil 3 müasir CBCT təsvirinin müxtəlif görünüşlərini təsvir edir.

Xülasə etmək üçün, CBCT çənə sümüyünün boşluqlarının diaqnostikası və müalicəsində faydalı olduğunu sübut etdi:

1. Lezyonun ölçüsünü, dərəcəsini və 3-D mövqeyini müəyyən etmək;
2. Lezyonun yaxınlıqdakı digər həyati anatomik strukturlara yaxınlığının müəyyən edilməsi

aşağı alveolyar sinir, maksiller sinus və ya bitişik diş kökləri;

1. Müalicə yanaşmasının müəyyən edilməsi: cərrahiyə qarşı əməliyyatsız; və
2. Şəfa dərəcəsini və mümkün ehtiyacı müəyyən etmək üçün təqib şəklinin təqdim edilməsi

lezyonu yenidən müalicə etmək.

Şəkil 3 Diş implantları və metal bərpaların təsvirdə səbəb ola biləcəyi artefaktları və “səs-küy”ü azaldan zərif proqram texnologiyası sayəsində CBCT təsvirinin təkmilləşdirilmiş aydınlığı. Bu, diş həkiminə və xəstəyə lezyonu daha asan vizuallaşdırmağa imkan verir. Üst panel çənə sümüyünün osteonekrozlu xəstəsində kavitasiya lezyonlarının sol (#17) və sağ (#32) yerini və dərəcəsini göstərən CBCT-nin panoramik görünüşüdür. Aşağı sol panel hər bir saytın saqqital görünüşüdür. Aşağı sağ panel, medulyar kavitasiyanın üzərindəki kortikal məsaməni göstərən №3 saytın 17 ölçülü təsviridir. Dr. Rizin izni ilə.

Ultrason

Biz həmçinin burada qısaca olaraq Avropanın bəzi yerlərində hazırlanmış və istifadə olunan ultrasəs cihazını, CaviTAU™®-nu qeyd edirik, xüsusilə yuxarı və aşağı çənə sümüklərinin aşağı sümük sıxlığı olan və çənə sümüyünün boşluqlarını təsbit edən sahələrini aşkar etmək üçün. Bu trans-alveolar ultrasəs ultrasəs sonoqrafiyası (TAU-n) cihazı çənə iliyi qüsurlarının aşkarlanmasında CBCT ilə müqayisədə potensial olaraq bərabərdir və xəstəni daha aşağı səviyyəli radiasiyaya məruz qoymaq kimi əlavə üstünlüklərə malikdir. Bu cihaz hazırda ABŞ-da mövcud deyil, lakin ABŞ Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən nəzərdən keçirilir və Şimali Amerikada CIMJD-nin müalicəsində istifadə olunan əsas diaqnostika vasitəsi ola bilər.

Biomarkerlər və histoloji müayinə

Lechner və Baehr çənə sümüyü boşluqlarının iltihablı təbiətinə görə, 2017-ci ildə seçilmiş sitokinlər və xəstəlik arasında mümkün əlaqəni araşdırdılar. Xüsusi maraq doğuran bir sitokin "aktivləşmə ilə tənzimlənir, normal T-hüceyrəsi ifadə edilir və ifraz olunur" (RANTES). Bu sitokin, eləcə də fibroblast böyümə faktoru (FGF)-2, kavitasiya lezyonlarında və CIMDJ olan xəstələrdə daha çox miqdarda ifadə edilir. Dr. Lechner tərəfindən təqdim edilən Şəkil 4, kavitasiyası olan xəstələrdə (qırmızı çubuq, sol) RANTES səviyyələrini sağlam nəzarətdəki səviyyələrlə (mavi çubuq) müqayisə edir və bu xəstəlik olanlarda 25 dəfədən çox olan səviyyələri göstərir. Lechner et al sitokin səviyyələrini ölçmək üçün iki yanaşmadan istifadə edir. Bunlardan biri qandan sistematik olaraq sitokinlərin səviyyəsini ölçməkdir (Diaqnostik Həllər Laboratoriyası, ABŞ.). İkinci üsul, ağız patoloqu tərəfindən qiymətləndirilmək üçün daxil olduqda birbaşa xəstə yerindən biopsiya almaqdır. Təəssüf ki, hazırda lokallaşdırılmış toxuma nümunələrinin götürülməsi qeyri-tədqiqat müəssisələrində hələ əldə edilməmiş mürəkkəb emal və göndərmə tələb edir, lakin bu, dərin korrelyasiya təmin etmişdir.

Şəkil 4 31 FDOJ vəziyyətində və 19 normal çənə sümüyünün nümunəsində RANTES-in müvafiq ərazilərdə hər iki qrup üçün rentgen sıxlığı arayışı ilə müqayisədə paylanması. Kısaltmalar: RANTES, aktivləşdirmə ilə tənzimlənir, normal T-hüceyrə ilə ifadə olunan və ifraz olunan kemokin (CC motivi) ligand 5; XrDn, rentgen sıxlığı; FDOJ, çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu; n, nömrə; Ctrl, nəzarət. Şəkil Dr. Lechner tərəfindən verilmişdir. Lisenziya nömrəsi: CC BY-NC 3.0

Diaqnostik məqsədlər üçün inkişaf edən mülahizələr

Çənə sümüyünün boşluqlarının olması klinik cəhətdən yaxşı sübut edilmişdir. Bununla belə, aydın diaqnozlar və ən yaxşı təcrübə müalicə parametrləri əlavə araşdırma tələb edir. Bunu nəzərə alaraq, bəzi praktikantlar tərəfindən istifadə edilən bir neçə maraqlı və potensial dəyərli texnikaları qısaca qeyd etmək lazımdır.

Termoqrafiya

Əlavə fizioloji qiymətləndirmələrin qiymətli skrininq və diaqnostika vasitəsi olacağı qəbul edilir. Bəzi praktikantlar tərəfindən istifadə edilən belə vasitələrdən biri də termoqrafik görüntüləmədir. Ümumiləşdirilmiş iltihab fəaliyyəti baş və boyun səthində istilik fərqlərinin ölçülməsi ilə görünə bilər. Termoqrafiya təhlükəsizdir, sürətlidir və CBCT-ə bənzər diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Əhəmiyyətli bir çatışmazlıq onun tərifinin olmamasıdır, bu da lezyonun kənarını və ya dərəcəsini ayırd etməyi çətinləşdirir.

Akupunktur Meridian Qiymətləndirilməsi

Bəzi praktikantlar onun müvafiq enerji meridianına təsirini müəyyən etmək üçün Akupunktur Meridianının Qiymətləndirilməsindən (AMA) istifadə edərək zədələnmənin enerji profilinə baxırlar. Bu tip qiymətləndirmə Volla görə Elektroakupunktura (EAV) əsaslanır. Qədim Çin təbabəti və akupunktur prinsiplərinə əsaslanan bu texnika işlənib hazırlanmış və ABŞ-da tədris olunur. Akupunktur ağrıları azaltmaq və sağalmanı təşviq etmək üçün istifadə edilmişdir. Bu, bədəndəki enerjinin xüsusi yolları vasitəsilə enerji axınının (yəni, Chi) balansına əsaslanır. Bu yollar və ya meridianlar xüsusi orqanları, toxumaları, əzələləri və sümükləri bir-biri ilə əlaqələndirir. Akupunktur meridiandakı bütün bədən elementlərinin sağlamlığına və canlılığına təsir etmək üçün meridian üzərində çox xüsusi nöqtələrdən istifadə edir. Bu üsul çənə sümüyü xəstəliyini aşkar etmək üçün istifadə edilmişdir ki, bu da aradan qaldırıldıqda, artrit və ya xroniki yorğunluq sindromu kimi zahirən əlaqəli olmayan xəstəlikləri də müalicə edir. Bu texnika əlavə araşdırmaya imkan verir (yəni, nəticələr sənədləşdirilməli və uzununa məlumatların əldə edilməsi və yayılması lazımdır).

RİSK FAKTORLARI

Çənə sümüyünün boşluqlarının inkişafı riskini artıran bir çox fərdi amillər var, lakin adətən risk multifaktorialdır. Fərd üçün risklər ya xarici təsirlər ola bilər, məsələn, ətraf mühit amilləri və ya zəif immun funksiyası kimi daxili təsirlər. Cədvəl 2 və 3-də xarici və daxili risk faktorları verilmişdir.

Qeyd edək ki, Cədvəl 2, Daxili Risk Faktorları genetik meyli əhatə etmir. Genetik variasiyaların rol oynadığı düşünülsə də, heç bir gen dəyişikliyi və ya hətta gen birləşməsinin risk faktoru kimi müəyyən edilmədiyi göstərilmişdir, lakin genetik təsirlər ehtimal olunur . 2019-cu ildə aparılan sistematik ədəbiyyat araşdırması göstərdi ki, bir sıra tək nukleotid polimorfizmləri müəyyən edilib, lakin tədqiqatlar arasında replikasiya yoxdur. Müəlliflər belə nəticəyə gəliblər ki, kavitasiyalarla müsbət əlaqə göstərən genlərin müxtəlifliyi və tədqiqatların təkrarlanma qabiliyyətinin olmaması nəzərə alınmaqla, genetik səbəblərin oynadığı rol orta və heterojen görünəcək. Bununla belə, genetik fərqləri müəyyən etmək üçün xüsusi populyasiyaların hədəflənməsi lazım ola bilər. Həqiqətən də, nümayiş etdirildiyi kimi, işemik sümük zədələnməsinin ən ümumi və əsas patofizyoloji mexanizmlərindən biri, Bouquot və Lamarche (1999) tərəfindən təsvir edildiyi kimi, adətən, genetik əsaslara malik olan hiperkoaqulyasiya vəziyyətlərinin həddindən artıq laxtalanmasıdır. Dr. Buquot tərəfindən təqdim edilən Cədvəl 4, hiperkoaqulyasiyanı əhatə edən xəstəlik hallarını sadalayır və sonrakı 3 paraqraf Dr. Buquotun Təhsil və Tədqiqat üzrə Üz-çənə Mərkəzinin Tədqiqat Direktoru vəzifəsində təqdim etdiyi bəzi nəticələrin icmalını təqdim edir.

Çənə sümüyünün boşluqlarında işemik osteonekrozun açıq sübutu var ki, bu da sümük iliyi xəstəliyidir, burada sümük oksigen və qida çatışmazlığı səbəbindən nekrotik olur. Qeyd edildiyi kimi, bir çox amil kavitasiya yaratmaq üçün qarşılıqlı təsir göstərə bilər və xəstələrin 80%-ə qədərində qan damarlarında qan laxtalarının həddindən artıq istehsalı problemi, adətən irsi olur. Bu xəstəlik adətən adi qan testləri zamanı aşkar edilmir. Sümük hiperkoaqulyasiyanın bu probleminə xüsusilə həssasdır və çox genişlənmiş qan damarlarını inkişaf etdirir; artan, tez-tez ağrılı, daxili təzyiqlər; qanın durğunluğu; və hətta infarktlar. Bu hiperkoaqulyasiya problemi ailədə erkən yaşda (55 yaşdan az) insult və infarkt, omba dəyişdirilməsi və ya “artrit” (xüsusilə erkən yaşda), osteonekroz (xüsusilə erkən yaşda), dərin damar trombozu, ağciyər emboliyası (ağciyərlərdə qan laxtalanması), retinal vena trombozu (gözün tor qişasında laxtalanma) və təkrarlanan aşağı düşmə. Çənələrin bu xəstəliklə bağlı 2 spesifik problemi var: 1) bir dəfə zədələndikdən sonra xəstə sümük diş və diş əti bakteriyalarının aşağı dərəcəli infeksiyalarına zəif dözür; və 2) diş həkimləri tərəfindən stomatoloji iş zamanı istifadə edilən lokal anesteziklərin səbəb olduğu azalmış qan axınından sümük bərpa oluna bilməz. Şəkil 5 damardaxili trombun mikroskopik görünüşünü təqdim edir.

Cədvəl 4 Hiperkoaqulyasiyanı əhatə edən xəstəlik halları. Çənə sümüyü kavitasiyası olan beş xəstədən dördündə bu laxtalanmalardan biri var

faktor problemləri.

Hiperkoaqulyasiyanın əsas səbəbindən asılı olmayaraq, sümükdə ya lifli ilik (liflər qida çatışmazlığı olan yerlərdə yaşaya bilər), yağlı, ölü piy iliyi (“yaş çürük”), çox quru, bəzən dəri iliyi (“quru çürük”) əmələ gəlir. ) və ya tamamilə boş ilik boşluğu ("kavitasiya").

Hər hansı bir sümük təsirlənə bilər, lakin ən çox itburnu, dizlər və çənələr iştirak edir. Ağrı tez-tez şiddətlidir, lakin təxminən 1/3^rd xəstələrin əksəriyyəti ağrı hiss etmir. Orqanizm özünü bu xəstəlikdən sağaltmaqda çətinlik çəkir və 2/3^rds Çox hallarda zədələnmiş iliyin cərrahi yolla çıxarılması tələb olunur, adətən küretlərlə kazıyaraq. Əməliyyat problemi (və ağrını) demək olar ki, 3/4-də aradan qaldıracaq^min çənə tutulumu olan xəstələrdə təkrar cərrahiyyə əməliyyatları, adətən birincisindən daha kiçik prosedurlar tələb olunsa da, xəstələrin 40%-də, bəzən çənənin digər hissələrində tələb olunur, çünki xəstəlikdə tez-tez “atlama” lezyonları olur (yəni, çənənin bir neçə yerindən). eyni və ya oxşar sümüklər), arasında normal ilik ilə. Omba xəstələrinin yarısından çoxu nəticədə xəstəliyə qarşı omba nahiyəsində keçir. 1/3-dən çox^rd çənə sümüyü xəstələrinin bir hissəsi çənənin digər kvadrantlarında xəstəliyə tutulacaq. Bu yaxınlarda müəyyən edilmişdir ki, ya omba və ya çənə osteonekrozu olan xəstələrin 40% -i aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin (Lovenox) və ya Coumadin ilə antikoaqulyasiyaya ağrının aradan qaldırılması və sümüklərin sağalması ilə cavab verəcəkdir.

Şəkil 5 Damardaxili trombların mikroskopik görünüşü

Hiperkoaqulyasiya riskini azaltmaq üçün qeyri-dərman yanaşması axtarırsınızsa, hər ikisi fibrinolitik və antikoaqulyasiya xüsusiyyətlərinə malik olan nattokinaz və ya daha güclü lumbrokinaz kimi əlavə fermentlərin istifadəsini nəzərdən keçirə bilərsiniz. Bundan əlavə, çənə sümüyünün boşluqları olan xəstələrdə müşahidə olunan hiperkoaqulyasiya riskinin artması səbəbindən laxtalanma disfunksiyası ilə əlaqəli olan mis çatışmazlığı halları istisna edilməlidir.

SİSTEMİK VƏ KLİNİKİ NƏTİCƏLƏRİ

Çənə sümüyünün boşluqlarının olması və onlarla əlaqəli patologiya bəzi spesifik simptomları əhatə edir, lakin çox vaxt bəzi qeyri-spesifik sistem simptomlarını da əhatə edir. Beləliklə, onun diaqnozu və müalicəsi qayğı qrupu tərəfindən hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir. IAOMT 2014 mövqe sənədindən bəri ortaya çıxan ən unikal və təməlqoyucu nailiyyətlər kavitasiya müalicəsindən sonra bir-biri ilə əlaqəsi olmayan xroniki iltihablı vəziyyətlərin həllidir. Sistem xəstəliklərinin otoimmün xarakter daşıması və ya başqa cür baş verən iltihab olmasından asılı olmayaraq, xərçəngdə yaxşılaşma da daxil olmaqla, əhəmiyyətli irəliləyişlər bildirilmişdir. Bu lezyonlarla əlaqəli simptomlar kompleksi yüksək dərəcədə fərdiləşdirilmişdir və buna görə də ümumiləşdirilə və ya asanlıqla tanınmır. Buna görə də, IAOMT belə bir düşüncə tərzinə malikdir ki, xəstəyə lokallaşdırılmış ağrı ilə və ya ağrı olmadan çənə sümüyü kavitasiyası diaqnozu qoyulduqda, həmçinin əvvəllər çənə sümüyü boşluqlarına aid edilməyən digər sistem xəstəlikləri olduqda, xəstənin xəstəliyin aşağıdakılarla əlaqəli olub olmadığını müəyyən etmək üçün əlavə qiymətləndirməyə ehtiyacı var. və ya xəstəliyin nəticəsidir. IAOMT, kavitasiya əməliyyatından sonra hansı sistemik simptomların/xəstəliklərin aradan qaldırılması haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün üzvlərini sorğuladı. Nəticələr Əlavə I-də təqdim olunur.

Çənə sümüyü boşluqlarının zəif vaskulyarlaşdırılmış, nekrotik lezyonlarında əmələ gələn sitokinlərin mövcudluğu iltihabın digər sahələrini aktiv və/və ya xroniki saxlayan iltihablı sitokinlərin mərkəzi kimi fəaliyyət göstərir. Müalicədən sonra lokallaşdırılmış çənə ağrısının aradan qaldırılması və ya ən azı yaxşılaşması gözlənilir və gözlənilir, lakin aşağıda ətraflı müzakirə olunacaq iltihabın bu fokus nəzəriyyəsi xroniki iltihabi şərtlərlə əlaqəsi olan bu qədər “əlaqəsiz” görünən xəstəliklərin niyə səbəb olduğunu izah edə bilər. kavitasiya müalicəsi ilə də azalır.

IAOMT-nin 2014-cü ildə çənə sümüyünün boşluqları və sistemli xəstəlikləri birləşdirən mövqe sənədində çıxarılan nəticələri dəstəkləmək üçün Lechner, von Baehr və başqaları tərəfindən bu yaxınlarda dərc edilmiş tədqiqat və klinik tədqiqatlar göstərir ki, çənə sümüyünün kavitasiyası lezyonlarında digər sümük patologiyalarında görülməyən spesifik sitokin profili var. . Sağlam çənə sümüyü nümunələri ilə müqayisə edildikdə, kavitasiya patologiyaları davamlı olaraq fibroblast böyümə faktorunun (FGF-2), İnterleykin 1 reseptor antaqonistinin (Il-1ra) və xüsusi əhəmiyyət kəsb edən RANTES-in güclü yüksəlişini göstərir. CCL5 (cc motif Ligand 5) kimi də tanınan RANTES güclü proinflamatuar təsirə malik kemotaktik sitokin kimi təsvir edilmişdir. Bu kemokinlərin immun cavabın bir neçə mərhələsində müdaxilə etdiyi və müxtəlif patoloji vəziyyətlərdə və infeksiyalarda əhəmiyyətli dərəcədə iştirak etdiyi göstərilmişdir. Tədqiqatlar RANTES-in artrit, xroniki yorğunluq sindromu, atopik dermatit, nefrit, kolit, alopesiya, qalxanabənzər vəzinin pozğunluqları və dağınıq skleroz və Parkinson xəstəliyinin inkişafı kimi bir çox sistem xəstəlikləri ilə əlaqəli olduğunu göstərmişdir. Bundan əlavə, RANTES-in şiş böyüməsinin sürətlənməsinə səbəb olduğu göstərilmişdir.

Çənə sümüyünün boşluqlarında fibroblast böyümə faktorları da rol oynayır. Fibroblast böyümə faktorları, FGF-2 və onlarla əlaqəli reseptorlar, hüceyrələrin çoxalması, sağ qalma və miqrasiya daxil olmaqla bir çox mühüm funksiyalardan məsuldur. Onlar həmçinin xərçəng hüceyrələri tərəfindən qaçırılmağa və bir çox xərçəngdə onkogen rol oynamağa həssasdırlar. Məsələn, FGF-2 prostat xərçəngində şiş və xərçəngin inkişafını təşviq edir. Bundan əlavə, FGF-2 səviyyələri kolorektal xərçəng xəstələrində irəliləmə, metastaz və zəif sağ qalma proqnozu ilə birbaşa əlaqəni göstərdi. Xərçəngsiz idarələrlə müqayisədə mədə karsinoması olan xəstələrin serumlarında FGF-2 səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Bu iltihab xəbərçilərinin iltihablı və ya xərçəngli olmasından asılı olmayaraq, bir çox ciddi xəstəliklərdə iştirak etmişdir. RANTES/CCL5 və FGF-2-dən fərqli olaraq, IL1-ra-nın bəzi kavitasiya lezyonlarında ümumi iltihab əlamətlərinin olmamasına töhfə verən güclü antiinflamatuar vasitəçi kimi çıxış etdiyi göstərilmişdir.

Kavitasiya lezyonlarında RANTES və FGF-2-nin həddindən artıq səviyyələri amiotrofik lateral skleroz, (ALS) dağınıq skleroz (MS), romatoid artrit və döş xərçəngi kimi digər sistem xəstəlikləri ilə müqayisə edilmiş və onlarla əlaqələndirilmişdir. Həqiqətən də çənə sümüyünün boşluqlarında aşkar edilən bu xəbərçilərin səviyyələri ALS və MS xəstələrinin serum və onurğa beyni mayesindən daha yüksəkdir. Lechner və von Baehr tərəfindən aparılan cari tədqiqatlar döş xərçəngi xəstələrinin çənə sümüyünün osteonekrotik lezyonlarında RANTES-in 26 dəfə artdığını nümayiş etdirdi. Lechner və həmkarları, kavitasiyadan əldə edilən RANTES-in döş xərçənginin inkişafı və irəliləməsinin sürətləndiricisi kimi xidmət edə biləcəyini təklif edirlər.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, asimptomatik çənə sümüyünün boşluqlarının çoxlu halları var. Bu hallarda, TNF-alfa və IL-6 kimi kəskin pro-iltihablı sitokinlər, kavitasiya nümunələrinin patohistoloji tapıntılarında artan sayda GÖRÜNMƏYİR. Bu xəstələrdə bu proinflamatuar sitokinlərin olmaması antiinflamatuar sitokin İnterleykin 1-reseptor antaqonistinin (Il-1ra) yüksək səviyyələri ilə əlaqələndirilir. Ağlabatan nəticə ondan ibarətdir ki, çənə sümüyünün boşluqları ilə əlaqəli kəskin iltihab yüksək səviyyəli RANTES/FGF-2-nin nəzarəti altındadır. Nəticədə, diaqnoz qoymaq üçün Lechner və von Baehr, iltihabın mövcudluğuna diqqəti yönəltməyi və ilk növbədə RANTES/FGF-2-nin həddindən artıq ifadəsi vasitəsilə siqnal yolunu nəzərdən keçirməyi təklif edir. Kavitasyonlu xəstələrdə RANTES/FGF-2-nin yüksək səviyyələri bu lezyonların digər orqanlara oxşar və qarşılıqlı gücləndirici patogen siqnal yollarına səbəb ola biləcəyini göstərir. İmmunitet sistemi, iltihablı sitokin istehsalı və adaptiv immun sisteminin mümkün aktivləşməsi ilə nəticələnən müxtəlif anadangəlmə molekulyar yolları doğuran təhlükə siqnallarına cavab olaraq aktivləşdirilir. Bu, çənə sümüyünün boşluqlarının RANTES/FGF-2 istehsalı vasitəsilə xroniki iltihabi xəstəliklərin əsas səbəbi kimi xidmət edə biləcəyi ideyasını və nəzəriyyəsini dəstəkləyir və çənə sümüyünün lezyonlarında kəskin iltihab əlamətlərinin xəstə tərəfindən niyə həmişə görülmədiyini və hiss edilmədiyini daha da izah edir. özləri. Beləliklə, çənə sümüyünün boşluqları və bu bağlı xəbərçilər iltihablı xəstəliyin inteqrativ aspektini təmsil edir və xəstəliyin potensial etiologiyası kimi xidmət edir. Kavitasiyaların aradan qaldırılması iltihabi xəstəliklərin bərpası üçün əsas ola bilər. Bu, döş xərçəngi olan 5 xəstədə cərrahi müdaxilədən sonra serum RANTES səviyyələrində azalma müşahidəsi ilə dəstəklənir (Cədvəl 5-ə baxın). RANTES/CCL5 səviyyələrinin əlavə tədqiqi və sınaqları bu əlaqə haqqında fikir verə bilər. Həvəsləndirici müşahidələr bir çox çənə sümüyünün kavitasiyası olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasıdır, istər əməliyyat yerində rahatlama olsun, istərsə də xroniki iltihabın və ya başqa yerlərdə xəstəliyin azalması olsun.

Cədvəl 5

Çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu (FDOJ) üçün əməliyyat olunmuş 5 döş xərçəngi xəstəsində serumda RANTES/CCL5-in azalması (Qırmızı). Cədvəl uyğunlaşdırılmışdır

Lechner və digərləri, 2021. Çənə sümüyünün kavitasiyası ifadə edildi RANTES/CCL5: Çənə Sümüyünün Səssiz İltihabını Döş Xərçənginin Epistemologiyası ilə əlaqələndirən Case Studies. Döş Xərçəngi: Hədəflər və Müalicə.

Müalicə üsulları

Kavitasiya lezyonlarının müalicəsi ilə bağlı ədəbiyyatın azlığına görə, IAOMT “qayğı standartı” istiqamətində hansı tendensiyaların və müalicələrin inkişaf etdiyinə dair məlumat toplamaq üçün öz üzvlərini araşdırdı. Sorğunun nəticələri Əlavə II-də qısa şəkildə müzakirə olunur.

Lezyonların yeri və ölçüsü müəyyən edildikdən sonra müalicə üsullarına ehtiyac var. IAOMT, insan bədənində "ölü sümük" buraxmağın ümumiyyətlə qəbuledilməz olduğu düşüncəsindədir. Bu, çənə sümüyünün boşluqlarının xəstənin ümumi sağlamlığının pisləşməsi prosesinə başlamaq üçün sistemli sitokinlər və endotoksinlər üçün ocaq ola biləcəyinə dair məlumatlara əsaslanır.

İdeal şəraitdə çənə sümüyünün hər hansı patologiyasının diaqnozunu təsdiqləmək və digər xəstəlik hallarını istisna etmək üçün biopsiya aparılmalıdır. Sonra, əlaqəli patologiyanı aradan qaldırmaq və ya aradan qaldırmaq və normal, həyati sümüklərin yenidən böyüməsini stimullaşdırmaq üçün müalicə lazımdır. Hal-hazırda, nəzərdən keçirilən ədəbiyyatda, təsirlənmiş həyati olmayan sümüyü kəsməkdən ibarət cərrahi müalicə çənə sümüyü boşluqları üçün əlverişli müalicə kimi görünür. Müalicə yerli anesteziklərin istifadəsini nəzərdə tutur, bu da vacib bir məsələyə səbəb olur. Əvvəllər düşünülürdü ki, vazokonstriktiv xüsusiyyətlərə malik olan epinefrin tərkibli anesteziklər, artıq xəstəlik vəziyyəti ilə bağlı qan axını pozulmuş xəstələrdə qarşısını almaq lazımdır. Bununla belə, bir sıra molekulyar tədqiqatlarda epinefrinin istifadəsi ilə osteoblastik diferensiallaşma artmışdır. Buna görə də, klinisist epinefrindən istifadə edib-etməyəcəyini və əgər belədirsə, ən yaxşı nəticəni verəcək miqdarını hər bir halda müəyyən etməlidir.

Cərrahi dekortikasiya və zədənin hərtərəfli küretajından və steril normal şoran məhlulla suvarılmasından sonra, sümük boşluğuna trombositlərlə zəngin fibrin (PRF) greftlərinin yerləşdirilməsi ilə sağalma gücləndirilir. Trombositlə zəngin fibrin konsentratlarının cərrahi əməliyyatlarda istifadəsi təkcə laxtalanma baxımından deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı on dörd günə qədər müddət ərzində böyümə faktorlarının sərbəst buraxılması baxımından faydalıdır. PRF greftlərindən və digər əlavə müalicələrdən istifadə etməzdən əvvəl, əməliyyatdan sonra çənə sümüyünün osteonekrotik lezyonunun residivi halların 40%-ə qədərində baş verirdi.

Cədvəl 2-də qeyd olunan xarici risk faktorlarının nəzərdən keçirilməsi, xüsusilə həssas populyasiyalarda müvafiq cərrahi texnika və həkim/xəstə qarşılıqlı əlaqəsi ilə əlverişsiz nəticələrin qarşısını almaq olar. Atravmatik üsulların tətbiqi, periodontal və digər diş xəstəliklərinin minimuma endirilməsi və ya qarşısının alınması və ən yaxşı müalicə nəticələrinə imkan verəcək armamentariumun seçilməsi barədə düşünmək məsləhətdir. Siqaret çəkmə ilə əlaqəli risklər də daxil olmaqla, xəstəyə əməliyyatdan əvvəl və sonra hərtərəfli təlimatların verilməsi mənfi nəticələri minimuma endirməyə kömək edə bilər.

Cədvəl 2 və 3-də sadalanan potensial risk faktorlarının geniş siyahısını nəzərə alaraq, çənə sümüyünün boşluqlarının inkişafına kömək edə biləcək hər hansı mümkün gizli risk faktorlarını lazımi qaydada müəyyən etmək üçün xəstənin uzadılmış qayğı komandası ilə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur. Məsələn, çənə sümüyünün boşluqlarını müalicə edərkən nəzərə alınmalı olan vacib məqam, şəxsin antidepresanları, xüsusən də seçici serotonin geri alım inhibitorlarını (SSRI) qəbul edib-etməməsidir. SSRI'lar sümük kütləsinin sıxlığının azalması və sınıqların artması ilə əlaqələndirilmişdir. SSRI Fluoksetin (Prozac) bilavasitə osteoblastların diferensiasiyasını və minerallaşmasını maneə törədir. SSRI istifadəçilərini nəzarətlə müqayisə edən ən azı iki müstəqil tədqiqat SRRI istifadəsinin daha pis panoramik morfometrik göstəricilərlə əlaqəli olduğunu göstərdi.

Ön şərtləndirmə də uğurlu müalicə nəticələrinə kömək edə bilər. Bu, bədəndəki homeostazı optimallaşdırmaqla bioloji ərazini yaxşılaşdıran adekvat səviyyələrdə bədəni müvafiq qida maddələri ilə təmin etməklə şəfa üçün əlverişli toxuma mühitinin yaradılmasını əhatə edir. Əvvəlcədən şərtləndirmə taktikası həmişə mümkün deyil və ya xəstə üçün məqbul deyil, lakin genetik meyli, sağalma pozğunluqları və ya sağlamlığı pozulmuş xəstələr kimi həssaslıqları olan xəstələr üçün daha vacibdir. Belə hallarda, bu optimallaşdırmanın oksidləşdirici stress səviyyələrini minimuma endirmək üçün baş verməsi vacibdir ki, bu da yalnız xəstəlik prosesini stimullaşdırmaqla yanaşı, arzu olunan sağalmaya mane ola bilər.

İdeal olaraq, çənə sümüyünün boşluqlarının müalicəsindən əvvəl diş amalgam plomblarından flüor və/yaxud civə kimi bədənə hər hansı zəhərli yükün azaldılması tamamlanmalıdır. Merkuri mitoxondrilərin elektron daşıma zəncirində dəmiri sıxışdıra bilər. Bu, oksidləşdirici stresə səbəb olan sərbəst radikallar kimi tanınan zərərli reaktiv oksigen növlərini (ROS) istehsal edən həddindən artıq sərbəst dəmir (qara dəmir və ya Fe++) ilə nəticələnir. Sümük toxumasında həddindən artıq dəmir də osteoblastların düzgün işləməsini maneə törədir, bu da bir sümük pozuntusunu sağaltmağa çalışarkən mənfi təsir göstərəcəkdir.

Müalicədən əvvəl digər çatışmazlıqlar da aradan qaldırılmalıdır. Bioloji mövcud mis, maqnezium və retinol çatışmazlığı olduqda, bədəndə dəmirin metabolizmi və təkrar emalı pozulur, bu da daha böyük oksidləşdirici stresə və xəstəlik riskinə səbəb olan yanlış yerlərdə artıq sərbəst dəmirə kömək edir. Daha dəqiq desək, bədəndəki bir çox fermentlər (məsələn, seruloplazmin) bioavailable mis, maqnezium və retinolun qeyri-kafi səviyyələri olduqda qeyri-aktiv olur ki, bu da sistemli dəmir disregulyasiyasını davam etdirir və nəticədə oksidləşdirici stress və xəstəlik riskinin artmasına səbəb olur.

Alternativ Müalicə Strategiyaları

Əsas və ya dəstəkləyici müalicə kimi istifadə edilən alternativ üsullar da qiymətləndirilməlidir. Bunlara homeopatiya, elektrik stimullaşdırılması, fotobiomodulyasiya kimi işıq terapiyası və lazer, tibbi dərəcəli oksigen/ozon, hiperbarik oksigen, antikoaqulyasiya üsulları, Sanum vasitələri, qidalanma və qidalandırıcılar, infraqırmızı sauna, venadaxili ozon terapiyası, enerji müalicələri və s. daxildir. Hal-hazırda, bu alternativ müalicə formalarının həyat qabiliyyətli və ya səmərəsiz olduğunu təsdiqləyən elm aparılmamışdır. Düzgün sağalmanı və detoksifikasiyanı təmin etmək üçün qayğı standartları müəyyən edilməlidir. Müvəffəqiyyəti qiymətləndirmək üçün üsullar sınaqdan keçirilməli və standartlaşdırılmalıdır. Müalicənin nə vaxt məqsədəuyğun olduğunu və nə vaxt olmadığını müəyyən etməyə kömək edən protokollar və ya prosedurlar qiymətləndirmə üçün təqdim edilməlidir.

NƏTİCƏLƏR

Tədqiqatlar göstərdi ki, çənə sümüyünün boşluqlarının olması qan axınının azalması ilə əlaqəli məkrli bir xəstəlik prosesidir. Zədələnmiş medulyar qan axını çənə sümüyünün zəif minerallaşmış və qeyri-adekvat vaskulyarizasiyaya gətirib çıxarır ki, bu da patogenlərlə yoluxa bilər və hüceyrə ölümünü artırır. Kavitasiya lezyonlarında ləng qan axını antibiotiklərin, qida maddələrinin və immun xəbərçilərinin çatdırılmasını çətinləşdirir. İşemik mühit həmçinin xroniki iltihab vasitəçilərini saxlaya və inkişaf etdirə bilər ki, bu da sistem sağlamlığına daha da zərərli təsir göstərə bilər. Genetik meyl, immun funksiyasının azalması, müəyyən dərmanların təsiri, travma və infeksiyalar və siqaret kimi digər amillər çənə sümüyünün boşluqlarının inkişafına təkan verə və ya sürətləndirə bilər.

Görkəmli çənə sümüyü patoloqu Dr. Jerry Bouquot ilə birlikdə IAOMT çənə sümüyünün kavitasiya zədələrinin histoloji və patoloji cəhətdən düzgün müəyyən edilməsini Çənə Sümüyünün Xroniki İşemik Medullar Xəstəliyi, CIMDJ kimi təqdim edir və təbliğ edir. Tarixən bir çox ad, abbreviatura və terminlər bu xəstəliyi ifadə etmək üçün istifadə olunsa da, IAOMT əmindir ki, bu, çənə sümüyünün boşluqlarında tez-tez rast gəlinən patoloji və mikro histoloji vəziyyəti təsvir etmək üçün ən uyğun termindir.

Çənə sümüyünün kavitasiya zədələrinin əksəriyyətinin adi rentgenoqrafiya ilə diaqnoz qoyulması çətin olsa da və əksəriyyəti ağrılı olmasa da, heç vaxt xəstəlik prosesinin mövcud olmadığını düşünmək olmaz. Diaqnoz qoymaq çətin olan bir çox xəstəlik prosesləri var və çoxları ağrılı deyil. Ağrıdan müalicə üçün bir göstərici kimi istifadə etsək, periodontal xəstəlik, diabet və əksər xərçənglər müalicə olunmaz. Bu gün diş həkimi çənə sümüyü boşluqlarını uğurla müalicə etmək üçün geniş spektrli üsullara malikdir və xəstəliyi qəbul etməmək və müalicəni tövsiyə etmək periodontal xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsinin uğursuzluğundan daha az ciddi deyil. Pasientlərimizin sağlamlığı və rifahı üçün 1) çənə sümüyünün boşluqlarının yayılmasını tanımaq və 2) çənə sümüyünün boşluqları ilə sistemli xəstəlik arasında əlaqəni qəbul etmək üçün bütün tibb işçiləri, o cümlədən stomatoloqlar və tibb işçiləri üçün paradiqmanın dəyişməsi çox vacibdir.

ƏLAVƏ I

IAOMT SORĞU 2 NƏTİCƏLƏRİ (2023)

Məqalədə qısaca müzakirə edildiyi kimi, kavitasiya əməliyyatından sonra əlaqəli olmayan şərtlər tez-tez aradan qalxır. Əməliyyatla bağlı hansı şərtlərin həll olunduğu və proksimal remissiyanın necə baş verdiyi haqqında daha çox öyrənmək üçün IAOMT üzvlüyünə ikinci sorğu göndərildi. Sorğu üçün bu komitənin üzvlərinin əməliyyatdan sonra yaxşılaşdığını müşahidə etdikləri simptomların və şərtlərin siyahısı tərtib edilmişdir. Respondentlərdən əməliyyatdan sonra bu şərtlərdən hər hansı birini müşahidə edib-etmədiklərini soruşdular və əgər varsa, nə dərəcədə. Onlardan simptomların tez keçib-keçmədiyini və ya yaxşılaşmanın iki aydan çox çəkib-keçmədiyini soruşdular. Bundan əlavə, respondentlərdən adətən bir əməliyyatda ayrı-ayrı yerlərdə, birdən çox birtərəfli saytlarda və ya bütün yerlərdə əməliyyat keçirib-etmədikləri ilə bağlı sorğular aparılıb. Sorğunun nəticələri aşağıdakı Şəkillərdə təqdim olunur. Respondentlərin sayının az olduğunu (33) və bəzi çatışmazlıqların olduğunu nəzərə alaraq, məlumatlar ilkindir.

Əlavə I Şəkil 1 Respondentlər yaxşılaşma səviyyəsini (yüngül, orta və ya əhəmiyyətli) qiymətləndirdilər və yaxşılaşmanın sürətlə baş verdiyini (0-2 ay) və ya daha uzun sürdüyünü (> 2 ay) qeyd etdilər. Şərtlər/simptomlar ən çox bildirilənlər sırasına görə sıralanır. Qeyd edək ki, əksər vəziyyətlər/simptomlar iki aydan az müddətdə (orta xəttin sol tərəfi) keçib.

Əlavə I Şəkil 2 Yuxarıda göstərildiyi kimi, bir sıra hallarda Respondentlər müşahidə edilən təkmilləşdirmələr üçün bərpa müddətini qeyd etməyiblər.

Əlavə I Şəkil 3 Respondentlər suala belə cavab verdilər: “Siz adətən tövsiyə edirsinizmi/etdirirsinizmi?

ayrı-ayrı sahələr üçün cərrahiyyə, birlikdə müalicə olunan birtərəfli sahələr və ya bir əməliyyatda müalicə olunan bütün sahələr?

EK II

IAOMT SORĞU 1 NƏTİCƏLƏRİ (2021)

Kavitasiya lezyonlarının müalicəsi ilə bağlı ədəbiyyatın və klinik vəziyyətlərin icmallarının azlığı səbəbindən IAOMT “qayğı standartı” istiqamətində hansı tendensiyaların və müalicələrin inkişaf etdiyi barədə məlumat toplamaq üçün öz üzvlüyünü araşdırdı. Tam sorğu IAOMT saytında mövcuddur (qeyd edək ki, bütün praktikantlar bütün sorğu sorğularına cavab verməyiblər).

Qısaca ümumiləşdirsək, 79 respondentin əksəriyyəti cərrahi müalicə təklif edir ki, bu da yumşaq toxumaların əks olunmasını, kavitasiya sahəsinə cərrahi girişi və təsirlənmiş ərazinin fiziki olaraq “təmizlənməsi” və dezinfeksiya edilməsinin müxtəlif üsullarını əhatə edir. Yumşaq toxuma kəsiklərini bağlamadan əvvəl lezyonun sağalmasını təşviq etmək üçün geniş çeşiddə dərmanlar, qidalandırıcılar və/və ya qan məhsulları istifadə olunur.

Fırlanan burslar tez-tez sümük lezyonunu açmaq və ya daxil olmaq üçün istifadə olunur. Əksər klinisyenler xəstə sümüyü küretləmək və ya çıxarmaq üçün əl alətindən istifadə edirlər (68%), lakin fırlanan frez (40%), piezoelektrik (ultrasəs) aləti (35%) və ya digər texnika və alətlərdən də istifadə olunur. ER:YAG lazer (36%), fotoakustik axın üçün istifadə olunan lazer tezliyidir.

Sayt təmizləndikdən, təmizləndikdən və/və ya küretləndikdən sonra respondentlərin əksəriyyəti dezinfeksiya etmək və sağalmanı təşviq etmək üçün ozonlu su/qazdan istifadə edir. Respondentlərin 86%-i PRF (trombositlə zəngin fibrin), PRP (trombositlə zəngin plazma) və ya ozonlaşdırılmış PRF və ya PRP istifadə edir. Ədəbiyyatda və bu sorğu çərçivəsində bildirilmiş perspektivli dezinfeksiya texnikası (42%) Er:YAG intraoperativ istifadəsidir. Respondentlərin 32%-i kavitasiya yerini doldurmaq üçün heç bir növ sümük transplantasiyasından istifadə etmir.

Respondentlərin əksəriyyəti (59%) adətən qiymət, canlı toxuma nümunələrinin əldə oluna bilməməsi, patoloji laboratoriya tapmaqda çətinlik və ya xəstəliyin vəziyyətinə əminlik kimi müxtəlif səbəblərə görə lezyonların biopsiyasını aparmır.

Respondentlərin əksəriyyəti əməliyyatdan əvvəl (79%), əməliyyat zamanı (95%) və ya əməliyyatdan sonra (69%) antibiotiklərdən istifadə etmir. Istifadə olunan digər IV dəstəyinə deksametazon steroidləri (8%) və C Vitaminləri (48%) daxildir. Respondentlərin çoxu (52%) əməliyyatdan sonra sağalma məqsədilə aşağı səviyyəli lazer terapiyasından (LLLT) istifadə edir. Respondentlərin çoxu sağalmadan əvvəl (81%) və (93%) vitaminlər, minerallar və müxtəlif homeopatiklər daxil olmaqla qida dəstəyini tövsiyə edir.

ƏLAVƏ III

Şəkillər

Əlavə III Şəkil 1 Sol panel: 2 saylı sahənin 38D rentgen diaqnostikası. Sağ panel: FDOJ əməliyyatından sonra kontrast agentdən istifadə edərək 38/39 retromolyar sahədə FDO genişliyinin sənədləşdirilməsi.

Kısaltmalar: FDOJ, çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu.

Lechner, et al, 2021-dən uyğunlaşdırılıb. “Çənə sümüyünün kavitasiyası ifadə edildi RANTES/CCL5: Çənə sümüyünün səssiz iltihabını döş xərçənginin epistemologiyası ilə əlaqələndirən nümunə araşdırmaları.” Döş Xərçəngi: Hədəflər və Müalicə

Əlavə 3 Şəkil 2 RFT №2 altındakı FDOJ-da yeddi sitokinin (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a və RANTES) sağlam çənə sümüyündəki sitokinlərlə müqayisəsi (n = 19). Sağ alt çənə sümüyünün, 47 saylı RFT-nin apikal sahəsi №47, RFT №47-nin cərrahi çıxarılmasından sonra kontrast agentlə FDOJ-in genişlənməsinin əməliyyatdaxili sənədləri.

Kısaltmalar: FDOJ, çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu.

Lechner və von Baehr, 2015-dən uyğunlaşdırılıb. “Chemokine RANTES/CCL5 çənə sümüyündə yaraların sağalması və sistemli xəstəlik arasında naməlum əlaqə kimi: proqnozlaşdırma və xüsusi müalicələr üfüqdədirmi?” EPMA jurnalı

Əlavə III Şəkil 3 Retromolyar BMDJ/FDOJ üçün cərrahi prosedur. Sol panel: mukoperiostal qapağı aşağı qatladıqdan sonra korteksdə sümük pəncərəsi əmələ gəldi. Sağ panel: küretli medullar boşluq.

İxtisarlar: BMDJ, çənə sümüyündə sümük iliyi defekti; FDOJ, çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu.

Lechner, et al, 2021-dən uyğunlaşdırılıb. “Çənənin Xroniki Yorğunluq Sindromu və Sümük İliyi Qüsurları – Ultrasəs ilə Əlavə Diş X-Ray Diaqnostikasına dair Case Hesabatı.” Beynəlxalq Tibbi İş Hesabatları Jurnalı

Əlavə III Şəkil 4 (a) Alt çənədə infra-alveolyar sinirin zədələnməsi ilə FDOJ-un küretajı. (b) Çənə sümüyündə heç bir patoloji prosesin əlamətləri olmayan müvafiq rentgen şüaları.

İxtisarlar: FDOJ, çənə sümüyünün yağlı degenerativ osteonekrozu

Lechner, et al, 2015-dən uyğunlaşdırılıb. “Çənə sümüyü kavitasiyasında Periferik Neyropatik Üz/Üç Ağrısı və RANTES/CCL5.” Dəlil əsaslı tamamlayıcı və alternativ tibb

Appx III Film 1

Çənə sümüyünün nekrozundan şübhələnilən xəstənin çənə sümüyündən piy kürəcikləri və irinli axıntını əks etdirən çənə sümüyünün cərrahiyyə əməliyyatının video çarxı (klipə baxmaq üçün şəkilə iki dəfə klikləyin). Dr Miguel Stanley, DDS-in izni ilə

Appx III Film 2

Çənə sümüyünün nekrozundan şübhələnilən xəstənin çənə sümüyündən piy kürəcikləri və irinli axıntını əks etdirən çənə sümüyünün cərrahiyyə əməliyyatının video çarxı (klipə baxmaq üçün şəkilə iki dəfə klikləyin). Dr Miguel Stanley, DDS-in izni ilə

Bu səhifəni başqa dildə yükləmək və ya çap etmək üçün əvvəlcə yuxarı solda yerləşən açılan menyudan dilinizi seçin.

İnsan Çənə Sümüyünün Kavitasyonları Müəllifləri üzrə IAOMT Mövqe Kağızı