IAOMT-nin flüorun istifadəsinə qarşı mövqe sənədi 500-dən çox sitatı ehtiva edir və flüorun məruz qalması ilə bağlı potensial sağlamlıq riskləri haqqında ətraflı elmi araşdırmalar təklif edir.
IAOMT-un qarşı mövqeyi sənədində 500-dən çox sitat var və floridə məruz qalma ilə əlaqəli potensial sağlamlıq riskləri haqqında ətraflı elmi araşdırmalar təklif olunur.
Ftor (F) dövri cədvəlin doqquzuncu elementidir və halogen ailəsinin üzvüdür. Atom çəkisi 18.9984, elementlərin hamısı arasında ən reaktivdir və güclü elektroneqat bağları meydana gətirir. Xüsusilə kalsium və maqneziumun iki valentli kationlarına cəlb olunur. Sərbəst vəziyyətdə olan flor olduqca zəhərli, açıq sarı bir diatomik qazdır. Bununla birlikdə, flora nadir hallarda təbiətdəki sərbəst vəziyyətdə rast gəlinir, çünki yüksək səviyyəli reaktivliyi nəticəsində demək olar ki, həmişə digər elementlərlə birləşir. Ftor ümumiyyətlə minerallar kimi meydana gəlir
ftor (CaF2), kriolit (Na3AlF6) və fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) və yer üzündə ən çox yayılmış 13-cü elementdir.
Fluorid (F-), əlavə bir elektron ehtiva edən və bununla da mənfi bir yük verən florun kimyəvi bir ionudur. Ftor, minerallarda, eləcə də torpaqda, suda və havada təbii mövcudluğu xaricində, kütləvi su fluoridasiyası, diş məhsulları və digər istehsal olunan əşyalarda istifadə üçün kimyəvi olaraq sintez olunur. Ftor insanın böyüməsi və inkişafı üçün vacib deyil.1
Əslində insan bədənindəki hər hansı bir fizioloji proses üçün tələb olunmur; dolayısıyla heç kim flor çatışmazlığından əziyyət çəkməyəcəkdir. 2014-cü ildə Harvard Xalq Sağlamlığı Məktəbindən Dr. Philippe Grandjean və Sina Dağı'ndaki Icahn Tibb Fakültəsindən Dr. Philip J. Landrigan floridin insanlarda inkişaf nörotoksikliyinə səbəb olduğu bilinən 12 sənaye kimyəvi maddəsindən biridir. 2
Bölmə 5.1: İcma Su Fluoridasiyası
Qərbi Avropada, bəzi hökumətlər floridin təhlükələrini açıq şəkildə tanıdılar və Qərbi Avropa əhalisinin yalnız 3% -i florlu su içir. 133 ABŞ-da Amerikalıların% 66-dan çoxu florlu su içirlər.134 Nə Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi (EPA), nə də federal hökumət Amerikada suyun floridləşdirilməsini əmr etmir və icma suyunu florləşdirmək qərarı əyalət və ya yerli bələdiyyə tərəfindən qəbul edilir. .135 136 Bununla birlikdə, ABŞ Xalq Sağlamlığı Xidməti (PHS), florləşdirməyi seçənlər üçün icma içməli suyunda tövsiyə olunan florid konsentrasiyalarını təyin edir və Ətraf Mühitin Mühafizəsi Agentliyi (EPA) ictimai içmə suyu üçün çirkləndirici səviyyələr təyin edir.
1945-ci ildə Miçiqan ştatının Grand Rapids-də su floridasiyasından sonra bu praktika sonrakı onilliklərdə ölkənin hər yerində yayılmışdır. Bu səylər 1950-ci illərdə, 137-də və 1962-ci ildə Xalq Sağlamlığı Xidməti (PHS) tərəfindən təşviq edildi, PHS içməli suda florid üçün 50 il davam edəcək standartlar verdi. Ftorun diş çürüklərini 138 qarşısını alacağını və içməli suya əlavə edilən optimal florid səviyyəsinin litrə görə 0.7 ilə 1.2 milliqram arasında olacağını ifadə etdilər.139, PHS bu tövsiyəni 0.7-ci ildə bir litrə görə 2015 milliqram səviyyəsinə endirdi. diş fluorozunun artması (uşaqlarda flora həddindən artıq məruz qalma nəticəsində yarana bilən dişlərin qalıcı zədələnməsi) və amerikalılara ftor təsirinin artması.
Bu vaxt, 1974-cü ildə Amerika içməli suyun keyfiyyətini qorumaq üçün Təhlükəsiz İçməli Su Aktı quruldu və EPA-ya ümumi içməli suyun tənzimlənməsinə icazə verdi. Çünki
bu qanunvericiliyə əsasən, EPA içməli su üçün tətbiq oluna bilən maksimum çirkləndirici səviyyələrini (MCLs), həmçinin tətbiq olunmayan maksimum çirkləndirici səviyyəsinin hədəflərini (MCLGs) və ikincil çirkləndirici səviyyələrin (SMCLs) icra olunmayan içməli su standartlarını təyin edə bilər. MCLG-nin “insanın sağlamlığına məlum və ya gözlənilən mənfi təsir göstərməyəcəyi, kifayət qədər təhlükəsizlik hüdudlarına imkan verəcəyi içməli suda çirkləndiricinin maksimum səviyyəsidir”. 141 Əlavə olaraq, EPA, florid üçün MCL-ni aşan icma su sistemlərinin “bu sistem tərəfindən xidmət göstərilən şəxslərə praktiki olaraq ən qısa müddətdə, lakin sistem pozuntu haqqında məlumat aldıqdan sonra 142 gündən gec olmayaraq xəbərdar etməlidirlər”. 30
1975-ci ildə EPA, içməli suda florid üçün maksimum çirkləndirici səviyyəsini (MCL) litrə görə 1.4 ilə 2.4 milliqram olaraq təyin etdi. 144 Bu həddi diş florozu hallarının qarşısını almaq üçün təyin etdilər. 1981-ci ildə Cənubi Karolina diş florozunun sadəcə kosmetik olduğunu iddia etdi və əyalət EPA-ya florid üçün MCL-nin ləğvi üçün müraciət etdi. 145 Nəticə olaraq, 1985-ci ildə EPA, florid üçün litrə görə 4 milliqram səviyyəsində maksimum çirkləndirici səviyyəsinin hədəfi (MCLG) təyin etdi. 146 Qoruyucu son nöqtə rolunu oynayan diş florozundan (aşağı təhlükəsizlik səviyyələrini tələb edərdi) əvəzinə, bu daha yüksək səviyyə, artıq floridin səbəb olduğu sümük xəstəliyi olan skelet florozundan qorunmaq üçün bir vasitə olaraq quruldu. İskelet florozunun son nöqtə olaraq istifadə edilməsi, eyni zamanda florid üçün MCL üçün bir dəyişiklik ilə nəticələndi və 4-cı ildə litrə 1986 milliqrama qaldırıldı. 147-cı ildə də qurulmuşdur. 2
Bu yeni qaydalarla bağlı mübahisələr yarandı və hətta EPA-ya qarşı qanuni tədbirlər görülməsi ilə nəticələndi. Cənubi Karolina florid üçün hər hansı bir MCLG-yə (maksimum çirkləndirici səviyyəsinin hədəfi) ehtiyac olmadığını, Təbii Qaynaqlar Müdafiə Şurası isə MCLG-nin diş fluorozuna əsasən endirilməli olduğunu iddia etdi. 149 Məhkəmə EPA-nın lehinə qərar verdi, lakin fluor standartlarının nəzərdən keçirilməsində EPA floridin sağlamlıq risklərini yenidən qiymətləndirmək üçün Milli Elmlər Akademiyasının Milli Tədqiqat Şurasını (MRK) cəlb etdi.150 151
Milli Tədqiqat Şurasının 2006-cı ildə yayımladığı hesabatda, EPA-nın florid üçün MCLG (maksimum çirkləndirici səviyyəsinin hədəfi) endirilməsi lazım olduğu bildirildi.152 Ftor və osteosarkom (sümük xərçəngi) riskinin tanınmasına əlavə olaraq, 2006 Milli Tədqiqat Şurasının hesabatında əzələ-iskelet təsiri, reproduktiv və inkişaf təsirləri, nörotoksiklik və neyrobehavioral təsirlər, genotoksiklik və kanserogenlik və digər orqan sistemlərinə təsirlər barədə narahatlıqlar göstərildi.153
NRC, fluorid üçün MCLG'nin 2006-cı ildə endirilməli olduğu qənaətinə gəldi, lakin EPA hələ səviyyəni endirmədi.154 2016-cı ildə Fluoride Action Network, IAOMT və bir sıra digər qruplar və şəxslər EPA-ya müraciət edərək qorumaq üçün müraciət etdilər ictimaiyyət, xüsusilə həssas olan alt populyasiyalar, içməli suya məqsədyönlü şəkildə flor əlavə edilməsini qadağan edərək floridin nörotoksik risklərindən.155 ərizə 2017.156-ci ilin fevral ayında EPA tərəfindən rədd edildi.
Bölmə 5.2: Şüşə su
Diş pastası və bir çox diş məhsulu kimi, şişelenmiş suda da flor ola bilər.
Birləşmiş Ştatların Qida və Dərman İdarəsi (FDA), şişelenmiş su standartlarının EPA 157 tərəfindən təyin olunan kran suyu standartlarına və ABŞ Xalq Sağlamlığı Xidməti (PHS) tərəfindən tövsiyə edilən səviyyələrə uyğun olduğundan əmin olmaqdan məsuldur. 158 FDA, standartlara cavab verən şişelenmiş suyun, 159 florlu su içməyin diş çürüməsi riskini azalda biləcəyini iddia edən dili daxil etməsinə icazə verir.
Bölmə 5.3: Qida
FDA 1977-ci ildə xalqın sağlamlığı üçün flora birləşmələrinin qidaya əlavə edilməsini məhdudlaşdırmaq qərarına gəldi. 161 Bununla birlikdə, florlu suda hazırlanması, pestisidlərə və gübrələrə məruz qalması və digər amillər nəticəsində florid hələ də qidada mövcuddur. 2004-cü ildə Amerika Birləşmiş Ştatları Kənd Təsərrüfatı Nazirliyi (USDA) içkilər və qidalardakı flor səviyyələrinin bir məlumat bazasını başlatdı və 2005.162-ci ildə ətraflı sənədləri olan bir hesabat yayımlandı.163 Bu hesabat hələ əhəmiyyətli olsa da, qida və içkilərdəki florid səviyyələri çox güman ki son on ildə pestisidlərdə flüor istifadəsi səbəbindən artmışdır.164 Hal-hazırda istifadə olunan bəzi dolayı qida əlavələrinin tərkibində flüor da var.XNUMX
Əlavə olaraq, 2006-cı ildə, Milli Tədqiqat Şurası “fərdi floridin qəbulundan təsirlənməsinin qiymətləndirilməsinə kömək etmək, istehsalçılar və istehsalçılar ticari qidalar və içkilərin flor tərkibi haqqında məlumat verməlidirlər.” 165 tövsiyə etdi. Lakin bu, heç vaxt olmayacaq Yaxın gələcəkdə. 2016-cı ildə FDA, Qidalanma və Əlavə Faktlar etiketləri üçün qida etiketləşdirmə tələbini yenidən nəzərdən keçirdi və florid səviyyəsinin bəyannamələrinin istər-istəməz florid əlavə edilmiş məhsullar və təbii olaraq meydana gələn floridli məhsullar üçün könüllü olduğuna qərar verdi.166 O dövrdə FDA da qurmadı florid üçün gündəlik istinad dəyəri (DRV)
Əksinə, 2016-cı ildə FDA tərəfindən kağız və karton üçün yağ və su itələyici maddələr kimi istifadə olunan qida ilə əlaqəli maddələr (PFCS) olan perflualalkil etil qadağan edilmişdir. 168 Bu hərəkət toksikoloji məlumatları və Təbii Sərvətlər Müdafiə Şurası və digər qruplar tərəfindən verilən bir vəsatət nəticəsində alındı.
Qidadakı florid üçün bu mülahizələrdən başqa, pestisidlərə görə qidada floridin təhlükəsiz səviyyələrini müəyyənləşdirmək FDA, EPA və ABŞ Kənd Təsərrüfatı Departamentinin Qida Təhlükəsizliyi və Təftiş Xidməti tərəfindən bölüşdürülür.
Bölmə 5.4: Pestisidlər
ABŞ-da satılan və ya paylanan pestisidlər EPA-da qeydiyyata alınmalıdır və qida ilə əlaqəli təsirlərin “təhlükəsiz” olduğu halda EPA pestisid qalıqlarına qarşı tolerantlıq yarada bilər.
Bu baxımdan, iki flor tərkibli pestisid mübahisənin mövzusu olmuşdur:
1) Sülfuril florid ilk dəfə 1959-cu ildə taxta tikililərdə termit nəzarəti üçün qeyd edilmişdir171 və 2004/2005-ci ildə taxıl taxılları, quru meyvələr, ağac qoz-fındıqları, kakao paxlaları, qəhvə lobyaları və həmçinin qidalarda işlənmiş qidalardakı böcəklərə qarşı mübarizə aparılmışdır. işləmə və qida emalı müəssisələri.172 İnsan zəhərlənməsi və hətta ölüm halları, nadir hallarda, pestisidlə müalicə olunan evlərlə əlaqəli sulfuril florid maruz qalması ilə əlaqələndirilmişdir.173 2011-ci ildə Flüor Fəaliyyət Şəbəkəsi tərəfindən qaldırılmış tədqiqatlar və qaldırılan narahatlıqlar səbəbiylə (174) FAN), EPA, sulfuril floridin artıq təhlükəsizlik standartlarına cavab verməməsini və bu pestisitə qarşı tolerantlıqların geri götürülməsini təklif etdi.2013 2014-cü ildə, pestisid sənayesi, EPA-nın kükürdlü floridin ləğv edilməsi təklifini ləğv etmək üçün böyük bir lobbi səyi göstərdi və EPA təklifi, 175 Təsərrüfat Qanununda yer alan bir müddəa ilə geri çevrildi. XNUMX
2) Natrium alüminium florid olan Cryolite, ilk dəfə 1957.176-ci ildə EPA-da qeydiyyata alınmış bir insektisiddir.177 Cryolite, ABŞ-da qida məhsullarının yetişdirilməsində istifadə edilən əsas florid pestisididir (sulfuril florid isə məhsuldan sonra qida məhsullarında istifadə olunur). . Kriyolit sitrus və daş meyvələrdə, tərəvəzlərdə, giləmeyvələrdə və üzümlərdə istifadə olunur, 178 və insanlar diyetaları ilə buna məruz qala bilər, çünki kriolit tətbiq olunduğu yeməyin üzərinə flor qalıqları qoya bilər.2011 sulfuril florid, EPA, pestisidlərdəki bütün flor toleranslarının götürülməsini də təklif etdi.179 Buna görə kriyolit də daxil olacaqdı; lakin yuxarıda qeyd edildiyi kimi bu təklif ləğv edildi.
Bölmə 5.5: Evdə istifadə üçün stomatoloji məhsullar
FDA, diş pastası və ağız yuyucusu kimi reçetesiz satılan “anticaries dərman məhsulları” üçün etiket tələb edir. Etiket üçün xüsusi sözlər forma ilə təyin olunur
məhsul (yəni jel və ya yapışdırıb yuyun), həmçinin florid konsentrasiyasına görə (yəni 850-1,150 ppm,% 0.02 natrium florid və s.) 180 Uyarılar da yaş qruplarına görə bölünür (yəni iki yaş və altı, altı yaşa qədər) , 12 yaş və yuxarı). Bəzi xəbərdarlıqlar aşağıdakılar kimi bütün məhsullara aiddir:
(1) Bütün flor diş dişləri (gel, pasta və toz) məhsulları üçün. “6 yaşdan kiçik uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın. [qalın tiplə vurğulanmışdır] Fırçalama üçün istifadə olunandan daha çoxu təsadüfən udulursa, tibbi yardım alın və ya dərhal Zəhər İdarəetmə Mərkəzinə müraciət edin. ”181
(2) Bütün fluoride durulama və qoruyucu müalicə gel məhsulları üçün. "Uşaqların əli çatmadığı yerdə saxlamaq. [qalın tiplə vurğulanmışdır] "Daha çox istifadə edildikdə" (uyğun sözü seçin: "fırçalama" və ya "durulama") "təsadüfən udulduqda, tibbi yardım alın və ya dərhal Zəhər İdarəetmə Mərkəzinə müraciət edin." 182
2014-cü ildə nəşr olunan bir araşdırma məqaləsi bu etiketləmə ilə əlaqədar ciddi narahatlıqlar yaratdı. Xüsusilə müəlliflər qiymətləndirdikləri məhsulların% 90-dan çoxunun diş macunu borusunun arxasında və kiçik şriftlə yalnız iki yaşdan yuxarı uşaqlar tərəfindən istifadə edilməsi üçün FDA xəbərdarlığını sadaladıqlarını bildirdilər.183 Ticarət qrupu olan və dövlət qurumu olmayan Amerikan Diş Dərnəyi Birliyi (ADA). Tədqiqatçılar, ADA tərəfindən təsdiqlənmiş və ya qəbul edilmiş diş məcunlarının hamısının ADA xəbərdarlığını (uşaqların noxud böyüklüyündə diş məcunu istifadə etməsi və yutmağı minimuma endirmək üçün bir yetkinin nəzarəti altında olması lazım olduğunu) kiçik şriftlə sənədləşdirmişdir. .184 Marketinq strategiyaları var idi
daha sonra diş pastasını sanki bir qida məhsulu kimi tanıtmaq olaraq təyin olundu və tədqiqatçıların bu məhsulu uşaqların yutması ilə təhlükəli nəticələnə biləcəyi bir taktika olduğunu qəbul etdilər.185
Diş ipi FDA tərəfindən I sinif cihaz olaraq təsnif edilsə də, tərkibində flüor olan 186 diş ipi (ümumiyyətlə stanous florid) qarışıq məhsul hesab olunur187
premarket tətbiqetmələri.188 Diş ipi, həmçinin florlu birləşmələr şəklində florid ehtiva edə bilər; lakin 189, diş ipində bu tip florid haqqında heç bir tənzimləyici məlumat yoxdur
bu mövqe sənədinin müəllifləri tərəfindən yerləşdirilə bilər.
Bölmə 5.6: Dental Ofisdə istifadə üçün Diş Məhsulları
Stomatoloji kabinetdə istifadə olunan, florid çıxara bilən materialların böyük əksəriyyəti bəzi qatran doldurma materialları, 190 191 bəzi diş sementləri, 192 və bəzi kompozit qatran materialları kimi tibbi / diş cihazları kimi tənzimlənir.193 Daha dəqiq desək, bunların çoxu diş materialları FDA tərəfindən Class II Tibbi Cihazlar kateqoriyasına aid edilir, yəni 194, FDA məhsulu ən yüksək səviyyədə tənzimləmə nəzarəti altına almadan “cihazın təhlükəsizliyi və effektivliyinə əsaslı təminat” verir.195 Vacibdir ki, FDA təsnifatının bir hissəsi prosedur, floridli diş cihazları birləşmiş məhsullar sayılır, məhsul üçün bazar öncəsi bildirişin bir hissəsi olaraq 196 və florid sərbəst buraxma dərəcəsi profillərinin verilməsi gözlənilir.197 FDA daha sonra bildirir: “Boşluqların qarşısının alınması və ya digər terapevtik faydalar bir IDE [İstintaq Cihazı İstisnası] istintaqı tərəfindən hazırlanmış klinik məlumatlar tərəfindən dəstəklənərsə icazə verilir. ” 198 Üstəlik, FDA bəzi diş bərpaedici cihazların flor azad etmə mexanizmindən açıq şəkildə bəhs edərkən, FDA onları çürük profilaktikasında istifadə etmək üçün veb saytlarında açıq şəkildə tanıtmır.
Eynilə, flüor laklar bir boşluq layner və / və ya diş həssaslaşdırıcı kimi istifadə üçün Class II Tibbi Cihazlar kimi təsdiqlənsə də, çürüklərin qarşısının alınmasında istifadə üçün təsdiq edilmir.200 Bu səbəbdən çürüklərin qarşısının alınması iddiaları bir məhsula aid edildikdə əlavə edilmiş florid ilə qarışıq olan bu, FDA tərəfindən təsdiqlənməmiş, qarışıq bir dərman kimi qəbul edilir. Bundan əlavə, FDA qaydaları həkim / diş həkimi tərəfindən təsdiq edilmiş dərmanların etiket xaricində istifadəsinə görə şəxsən məsuliyyət daşıyır. 201
Əlavə olaraq, 2014-cü ildə FDA, diş həssaslığını azaltmaq üçün gümüş diamin floridin istifadəsinə icazə verdi.202 2016-cı ildə nəşr olunan bir məqalədə Kaliforniya Universiteti, San Francisco, Stomatologiya Fakültəsi, etiket xaricində olduğunu qəbul etdi. gümüş diamin floridin istifadəsi (çürük müalicəsində olduğu kimi) artıq qanunla icazə verilir, standart bir rəhbərliyə, protokola və razılığa ehtiyac var.203
Diqqəti çəkmək vacib olan bir şey də odur ki, diş profilaktikası (təmizlənməsi) zamanı istifadə olunan flor tərkibli pastanın, satışda satılan diş macunundan (yəni standart diş məcununda 850-də 1,500-204 ppm 4,000-ə nisbətən 20,000-205 ppm floridə qarşı) daha yüksək miqdarda florid olmasıdır. Florür pastası FDA və ya ADA tərəfindən diş çürüklərinin qarşısını almağın təsirli bir yolu olaraq qəbul edilmir. 206
Bölmə 5.7: Əczaçılıq dərmanları (əlavələr daxil olmaqla)
Fluorid, uşaqlara müntəzəm olaraq reçetelenen farmasötik dərmanlara (damla, tablet və pastiller, tez-tez "əlavələr" və ya "vitaminlər" adlanır) bilərəkdən əlavə olunur. 1975-ci ildə FDA, Ernziflur florid üçün yeni dərman tətbiqini geri götürərək florid əlavələrinin istifadəsinə toxundu. FDA'nın hərəkətlərindən sonra Ernziflur pastilləri edildi
Federal Reyestrdə dərc olunan dərman terapiyasında, FDA təsdiqinin “etiketlənməsində, tövsiyə edildiyi və ya təklif edildiyi kimi dərman effektivliyinə dair ciddi bir dəlil olmadığı üçün” geri alındığını bildirən bir məqalə yer aldı. 207 208 Məqalədə ayrıca: “ Buna görə FDA, qarışıq florid və vitamin preparatları istehsalçılarına tövsiyə etdi
davamlı marketinq Federal Qida, Dərman və Kozmetik Qanununun yeni dərman müddəalarını pozur; bu səbəbdən bu məhsulların marketinqinin dayandırılmasını istəmişlər. ”209 210
2016-cı ildə FDA, təsdiqlənməmiş yeni dərman preparatları ilə əlaqədar bir sıra xəbərdarlıq məktubu göndərdi və bir çox formada, 1975-ci ildə müraciət edilmiş florid əlavələri də daxil oldu. Tarixli bir məktub
13 yanvar 2016-cı il, diş çürüklərinin qarşısının alınmasında köməkçi maddələr kimi etiketlənmiş dörd fərqli uşaq floru qarışığı ilə əlaqədar olaraq Kirkman Laboratoriyalarına göndərildi.211 FDA xəbərdarlıq məktubu şirkətə 15 gün qanuna 212 uyğun gəlməsini təklif etdi və hələ də xidmət edir. ABŞ-da artıq 40 ildən bəri bir problem olan, təsdiqlənməmiş florid preparatları qəbul edən uşaqların təhlükəli şəkildə bir başqa nümunəsi.
Bu vaxt flor digər dərman dərmanlarına da icazə verilir. Dərmanlara əlavə edilməsi üçün müəyyən edilmiş bəzi səbəblər arasında “dərmanı artıra biləcəyi” iddiaları da var
selektivlik, yağlarda həll olunmasını təmin edin və dərmanın metabolizma sürətini azaltın, beləliklə işləmək üçün daha çox vaxt verin. ” Əczaçılıq birləşmələrinin% 213-də 20-30% -inin flor olduğu təxmin edilmişdir.214 Ən məşhur dərmanlardan bəzilərinə Prozac, Lipitor və Ciprobay (siprofloksasin), 215, eləcə də florokinolon ailəsinin qalan hissəsi (gemifloksasin [Faktiv olaraq satılır], levofloksasin [Levaquin kimi satılır], moksifloksasin [Avelox kimi satılır], norfloksasin [Noroksin kimi satılır] və ofloksasin [Floxin və ümumi ofloksasin kimi satılır].
216
Ftorxinolonlarla əlaqədar olaraq, FDA, bu dərmanların bazara ilk dəfə tanıdılmasından bir neçə il sonra, 2016-cı ildə yan təsirlərin aradan qaldırılması barədə yeni bir xəbərdarlıq etdi. FDA iyul 2016-cı il elanında bunları söylədi:
Bu dərmanlar eyni xəstədə birlikdə yarana biləcək tendonların, əzələlərin, oynaqların, sinirlərin və mərkəzi sinir sisteminin pozulması və potensial olaraq daimi yan təsirləri ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, bu ciddi təhlükəsizlik məsələlərini həll etmək üçün FDA-nın ən güclü xəbərdarlığı olan Qutulu Uyarıya yenidən baxdıq. Ayrıca yeni bir xəbərdarlıq əlavə etdik və xəstənin İlaç Kılavuzu da daxil olmaqla dərman etiketinin digər hissələrini yenilədik
Bu zəiflədən yan təsirlərdən ötəri, FDA, bu dərmanların yalnız xəstələr üçün başqa bir müalicə variantı olmadığı zaman istifadə edilməli olduğunu söylədi, çünki risklər risklərdən çoxdur.
faydaları.218 Bu 2016 FDA elanı zamanı, 26 milyondan çox Amerikalıın bu dərmanları hər il qəbul etdiyi təxmin edildi. 219
Bölmə 5.8: Perforasiya olunmuş birləşmələr
Perflorlu birləşmələr və ya florlu kimyəvi maddələr (PFK) olaraq da adlandırılan per- və polifloroalkil maddələr (PFAS), xalçalarda, təmizləyicilərdə, geyimdə, qablarda,
yanğına davamlılıq və yağ, ləkə, yağ və su itkisi təmin etdiyi üçün qida qablaşdırma, boyalar, kağız və digər məhsullar.220 221 Məsələn, Teflonda istifadə olunan poletetrafluoroetilen (PTFE) istehsalı üçün perfluorooctanoic acid (PFOA) istifadə olunur. , Gore-tex, Scotchguard və Stainmaster.222
Bununla birlikdə, 200-ci ildə 38 ölkədən 2015-dən çox elm adamı “Madrid Bəyannaməsi” ni imzaladıqda, bu cür maddələrlə əlaqədar 223 narahatlıq və pis sağlamlıqla əlaqəsi açıqlandı.224
Əlavə olaraq, 2016-cı ildə, EPA, PFSA'lar haqqında məlumat verdi:
Tədqiqatlar göstərir ki, müəyyən səviyyələrdə PFOA və PFOS-a məruz qalma sağlamlığa mənfi təsirlər, o cümlədən hamiləlik dövründə döllərə və ya ana südü ilə qidalanan körpələrə inkişaf təsirləri (məsələn, aşağı doğum çəkisi, sürətlənmiş yetkinlik, skelet dəyişiklikləri), xərçəng (məsələn, testis) , böyrək), qaraciyər təsiri (məsələn, toxuma zədələnməsi), immun təsir (məsələn, antikor istehsalı və toxunulmazlığı) və digər təsirlər (məsələn, xolesterol dəyişiklikləri).
Beləliklə, ABŞ-da bu kimyəvi maddələrin istifadəsini azaltmaq üçün bu yaxınlarda başlamışdır. Məsələn, 2016-cı ildə, EPA içməli suda PFOA və PFOS üçün sağlamlıq məsləhətləri verdi, sağlamlığa mənfi təsirlərin ömür boyu məruz qalması gözlənilməyən səviyyəni milyard başına 0.07 hissə (trilyon başına 70 hissə) olaraq təyin etdi. PFOA və PFOS üçün.226 Başqa bir nümunə olaraq, 2006-cı ildə EPA, bu səkkiz şirkətin 2015.227-ci ilə qədər PFOA-nı azaltmaq və ləğv etmək üçün bir idarəetmə proqramı vasitəsilə səkkiz şirkətlə qüvvələrini birləşdirdi.XNUMX Yenə də EPA
bu proqramda iştirak etməyən bu məhsulları istehsal edən şirkətlərdən “narahat qaldıqlarını” da yazdı.228
Bölmə 5.9: Peşə
İş yerində floridlərə (florid, perfluoride) məruz qalma Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İdarəsi (OSHA) tərəfindən tənzimlənir. Bu standartlarda ən çox nəzərə alınan sağlamlıq faktoru skelet florozudur və floridlərə peşə məruz qalma üçün limit dəyərlər ardıcıl olaraq 2.5 mq / m3.229 olaraq göstərilir.
2005-ci ildə Beynəlxalq İş və Ətraf Sağlamlığı Jurnalında dərc olunan və qismən Amerika Toksikologiya Kolleci Sempozyumunda təqdim olunan bir məqalədə müəllif Phhyl J. J. Mullenix, flüoridlərdən daha yaxşı iş yerinin qorunmasına ehtiyac olduğunu müəyyənləşdirdi.230 Xüsusilə Dr. Mullenix florid standartlarının davamlı qaldığını yazdı:
Yalnız bu yaxınlarda məlumatlar yalnız bu standartların flor və floridlərə məruz qalan işçilərə lazımi dərəcədə qoruma vermədiyini deyil, onilliklər boyu sənayedə standartların uyğunsuzluğunu müəyyənləşdirmək və məruz qalma üçün daha çox qoruyucu hədd səviyyələrini təyin etmək üçün lazımi məlumatlara sahib olduğunu göstərən məlumatlar əldə edildi. 231
Ftorun sağlamlıq üçün risklərinin qiymətləndirildiyi Milli Elmlər Akademiyasının Milli Tədqiqat Şurasının (NRC) 2006-cı il hesabatında, florid və osteosarkoma (sümük xərçəngi), sümük sınıqları, kas-iskelet təsirləri, reproduktiv və inkişaf təsirləri, nörotoksiklik və nöro-davranış təsiri, genotoksiklik və kanserogenlik və digər orqan sistemlərinə təsirlər.
NRC hesabatı 2006-cı ildə yayımlandıqdan sonra bir sıra digər müvafiq tədqiqat işləri dərc edilmişdir. Əslində, Fluoride Action Network (FAN), IAOMT və digər qruplardan 2016-cı il tarixli bir vətəndaş müraciətində, FAN-ın hüquq direktoru Michael Connett, Esq., Floridin zərərini göstərən yeni araşdırmaların siyahısını təqdim etdi, xüsusən əlavə insan tədqiqatlarının sayına görə olduqca aktualdır: 233
Ümumilikdə, Ərizəçilər, 196 insan araşdırması, 61 heyvan araşdırması, 115 hüceyrə işi və 17 sistematik araşdırma daxil olmaqla, NRC-nin nəzərdən keçirilməsindən sonra florid məruz qalmasının nörotoksik təsirlərinə toxunan 3 nəşr olunmuş işi müəyyənləşdirdilər və əlavə etdilər.
NRC sonrası insan tədqiqatları bunlardır:
• Ftorun IQ daxil olmaqla, bunlarla məhdudlaşmadan idrak performansı üzərindəki təsirini araşdıran 54 iş, bu tədqiqatların 8-dən başqa hamısı statistik cəhətdən əhəmiyyətlidir
ftor təsirinə məruz qalma ilə idrak çatışmazlığı arasındakı əlaqələr.234
• Ftorun fetus beyinindəki təsirini araşdıran 3 iş, hər üç tədqiqatın zərərli təsirlərini bildirməsi ilə. 3
• Ftorun DEHB, dəyişdirilmiş yenidoğulmuş davranış və müxtəlif nevroloji simptomlar daxil olmaqla digər nörotoksik zərər formaları ilə əlaqəsini araşdıran 4 iş.
NRC sonrası heyvan tədqiqatları bunlardır:
• Fluoridin neyroanatomik və neyrokimyəvi dəyişikliklər istehsal etmə qabiliyyətini araşdıran 105 tədqiqat, tədqiqatların 2-si istisna olmaqla, test edilmiş dozaj səviyyələrindən ən az birində ən azı bir zərərli təsir aşkarladı.
• Fluoridin öyrənmə və yaddaşa təsirini araşdıran 31 iş, flüorla müalicə olunmuş qruplarda ən azı bir zərərli təsir tapan tədqiqatlardan birinin hamısı.
• Fluoridin öyrənmə və yaddaşla yanaşı digər sinir davranışının digər parametrlərinə təsirini araşdıran 18 tədqiqat, bunlardan birinin hamısı effekt tapdı.
NRC sonrası hüceyrə tədqiqatları bunlardır:
• Ftorlu icmalarda yaşayan amerikalıların qanında xroniki olaraq meydana gələn flor səviyyələrində təsiri araşdıran və təsbit edən 17 iş daxil olmaqla 2 iş.240
Yuxarıda göstərilən tədqiqatlara əlavə olaraq, Ərizəçilər, insan / IQ ədəbiyyatına toxunan ikisi və biri də daxil olmaqla ədəbiyyatın üç NRC sonrası sistematik təhlilini təqdim edirlər.
heyvan / idrak ədəbiyyatına müraciət edir.241
Aydındır ki, çoxsaylı tədqiqat məqalələri, insanlara flüordan müxtəlif təsir səviyyələrində, o cümlədən hazırda təhlükəsiz sayılan səviyyələrdə potensial zərərləri müəyyənləşdirmişdir. Bu məqalələrin hər biri diqqət və müzakirəyə layiq olsa da, aşağıda qısaldılmış bir siyahı, müvafiq hesabatların və tədqiqatların əsas məqamlarını əks etdirən flor təsirinə aid sağlamlıq təsirlərinin ümumi təsviri şəklində daxil edilmişdir.
Bölmə 6.1: İskelet sistemi
İnsan orqanizminə alınan florid həzm sistemi ilə qan dövranına daxil olur.242 Sidik yolu ilə sərbəst buraxılan floridin çox hissəsi bədəndə saxlanılır. Ümumiyyətlə bu flüoridin 99% -nin kristal quruluşa daxil edildiyi və zamanla yığıldığı 243 sümükdə olduğu ifadə edilir.244 Beləliklə, dişlərin və sümüklərin flüoru konsentrasiya edən bədənin toxumaları olduğu mübahisəsizdir. biz məruz qalırıq.
Əslində, 2006-cı il hesabatında, Milli Tədqiqat Şurasının (MRK) həddindən artıq floriddən sümük qırıqlarının təhlükəsinə dair müzakirəsi əhəmiyyətli araşdırmalarla əsaslandırıldı. Xüsusilə,
hesabatda deyilir: “Ümumiyyətlə, komitə arasında müəyyən şərtlərdə floridin sümüyü zəiflədəcəyini və qırıq riskini artırdığına dair elmi dəlillərin olduğu barədə bir fikir birliyi var.” 245
Bölmə 6.1.1: Diş Florozu
Uşaqlarda həddindən artıq floridin məruz qalmasının diş fluorozu ilə nəticələndiyi, diş minasının dönməz bir şəkildə zədələndiyi və dişlərin qalıcı rəngə çevrildiyi, ağ və ya qəhvəyi bir qaranlıq naxış göstərən və qırılan və asanlıqla ləkələnən kövrək dişlər meydana gətirdiyi bilinir. 246-cı illərdən bəri flüorun həddindən artıq təsirinin bu vəziyyətə səbəb olduğu, çox yüngüldən şiddətə qədər dəyişə biləcəyi elmi olaraq qəbul edilmişdir. 1940-cu ildə yayımlanan Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alma Mərkəzlərindən (CDC) alınan məlumatlara görə, 2010-23 yaşlı amerikalıların 6% -i və 49-41 yaşlı uşaqların 12% -i müəyyən dərəcədə floroz göstərir.15 Diş florozu dərəcələrində bu kəskin artımlar Xalq Sağlamlığı Xidmətinin 247-ci ildə su ilə florizasiya səviyyəsinə dair tövsiyələrini azaltmaq qərarında həlledici bir amildir
Şəkil 1: Çox yüngüldən şiddətə keçən diş florozu
(Dr. David Kennedy'nin fotoları və diş florozu qurbanlarının icazəsi ilə istifadə olunur.)
Çox yumşaqdan şiddətə qədər dəyişən, florid toksikliyinin ilk əlaməti olan Dental Fluorosis fotoları; Dr David Kennedy tərəfindən hazırlanmış və diş florozu qurbanlarının icazəsi ilə istifadə edilmişdir
Bölmə 6.1.2: İskelet Fluorozu və Artrit
Dental floroz kimi, skelet florozu da flüorun həddindən artıq məruz qalmasının danılmaz təsiridir. Skelet florozu, daha sıx sümüklərə, oynaq ağrısına, məhdud bir sıra oynaq hərəkətlərinə və s
ağır vəziyyətlər, tamamilə sərt bir onurğa.249 ABŞ-da nadir görülsə də, vəziyyət meydana gəlir, 250 və son zamanlarda skelet florozunun əvvəllər tanınandan daha çox bir ictimai sağlamlıq problemi ola biləcəyi irəli sürülmüşdür.
2016-cı ildə nəşr olunan tədqiqatların qeyd etdiyi kimi, skelet fluorozu başlamazdan əvvəl nə qədər florid və / və ya nə qədər florid səviyyəsinin alınması lazım olduğu barədə hələ bir fikir birliyi yoxdur. 252
Bəzi səlahiyyətlilər skelet fluorozunun yalnız 10 il və ya daha çox məruz qaldıqdan sonra meydana gəldiyini iddia edərkən, araşdırmalar uşaqların bu xəstəliyi altı aya qədər inkişaf etdirə biləcəyini göstərdi.
və bəzi yetkinlər bunu iki ildən yeddi ilədək inkişaf etdirmişlər.254 Eynilə, bəzi səlahiyyətlilər skelet fluorozunu inkişaf etdirmək üçün 10 mq / gün floridin lazım olduğunu irəli sürdükləri zaman, tədqiqatlar floridin məruz qalma səviyyəsinin daha aşağı olduğunu bildirmişdir. bəzi hallarda 2 ppm-dən az) xəstəliyə də səbəb ola bilər.255 Bundan əlavə, 2010-cu ildə nəşr olunan tədqiqatlar, floridə skelet toxumasının reaksiyasının fərdi olaraq dəyişdiyini təsdiqlədi.256
İskelet florozu olan xəstələrdə fluoridin ikincil hiperparatireoz və / və ya ikincil hiperparatiroidizmə bənzər sümük zədələnməsinə səbəb olmasından da şübhələnilir. Ümumiyyətlə böyrək xəstəliklərindən qaynaqlanan vəziyyət, qandakı kalsium və fosfor səviyyələri çox aşağı olduqda əmələ gəlir.257 Fluoride Action Network (FAN) tərəfindən toplanan bir sıra tədqiqatlar floridin bir olma ehtimalını araşdırır. bu sağlamlıq təsirinə köməkçi. 258
Artritik simptomlar skelet florozu ilə əlaqəli olduğundan, artrit, fluoride məruz qalma ilə əlaqəli başqa bir narahatlıq sahəsidir. Xüsusilə bu baxımdan aparılan tədqiqatlar floridin həm skelet florozlu, həm də olmayan osteoartritlə əlaqələndirdi.259 Əlavə olaraq temporomandibular eklem bozukluğu (TMJ) diş və skelet florozu ilə əlaqələndirildi.260
Bölmə 6.1.3: Sümük Xərçəngi, Osteosarkom
2006-cı ildə NRC, flor təsirinə məruz qalma və osteosarkom arasında potensial bir əlaqəni müzakirə etdi. Bu tip sümük xərçəngi “uşaqlarda ən çox görülən malign şişlərin altıncı, yeniyetmələrdə üçüncü ən çox görülən malign şiş” olaraq qəbul edilmişdir. 261 NRC, dəlillərin əvvəlcədən bildirildiyi halda, floridin xərçəng xəstəliyini inkişaf etdirmə potensialına sahib olduğunu ortaya qoydu. .262
Osteosarkomanın, xüsusən sümükdəki florid çöküntüsü və floridin sümük hüceyrələrinə mitogen təsiri səbəbindən ciddi narahatlıq doğurduğunu aydınlaşdırdılar.263.
Bəzi tədqiqatlar florid və osteosarkom arasında bir əlaqə tapa bilməsə də, Dr. Elise Bassinin Harvard Dental Tibb Məktəbində olarkən tamamladığı araşdırmaya görə, floridin tövsiyə olunan səviyyədə məruz qalması, oğlan uşaqları olduqda osteosarkomada yeddi qat artım ilə əlaqələndirildi. beş ilə yeddi yaş arasında ifşa edilmişdir.264 Bassin'in 2006-cı ildə nəşr etdirdiyi araşdırma, osteosarkomla əlaqədar yaşa bağlı riskləri nəzərə alan yeganə işdir.
Bölmə 6.2: Mərkəzi Sinir Sistemi
Ftoridlərin beyinə təsir potensialı yaxşı qurulmuşdur. NRC 2006-cı il hesabatında belə izah etdi: “Əsasən histoloji, kimyəvi və molekulyar tədqiqatlardan alınan məlumatlar əsasında, flüoridlərin beyin və bədənin funksiyalarına birbaşa və dolayı yollarla müdaxilə etmə qabiliyyəti olduğu aydın olur. . ”266 Həm demans, həm də Alzheimer
xəstəlik NRC hesabatında flor ilə potensial olaraq əlaqəli olaraq nəzərdən keçirilmək üçün də qeyd edilmişdir.267
Bu narahatlıqlar əsaslandırılmışdır. Su floridasiyası və IQ təsiri ilə bağlı işlər 2012-ci ilin oktyabrında Ətraf Mühitin Sağlamlığı Perspektivlərində dərc olunmuş tədqiqatlarda yaxından araşdırılmışdır.268 Bu meta-icmalda, 12 mq / L (ortalama 4 mq / L) səviyyəsində flüorlu su səviyyələri olan icmalar olduğunu göstərmişdir. ) nəzarət qruplarından daha az IQ-yə sahib idi.2.4 269-ci il icmalının nəşrindən bəri, suda 2012 mq / L-dən az florid olan icmalarda azalmış IQ aşkar edən bir sıra əlavə tədqiqatlar mövcud olmuşdur.4 Daha dəqiq desək, 270-cı ildə bir vətəndaşın EPA-ya verdiyi vəsatətində FAN-ın Hüquq Müdiri Esq. Michael Connett, hazırda EPA tərəfindən təhlükəsiz olaraq qəbul edilən flüor səviyyələri olan bölgələrdə IQ-nin azaldığını bildirən 2016 iş müəyyən etdi.
Üstəlik, 2014-cü ildə The Lancet-də “İnkişaf zəhərlənməsinin neyrobehavioral təsirləri” adlı bir icmal dərc edilmişdir. Bu icmalda, florid 12 sənaye kimyəvi maddələrindən biri olaraq qeyd edildi
insanlarda inkişaf nörotoksikliyinə səbəb olduğu bilinir.272 Tədqiqatçılar xəbərdarlıq etdi: “Otizm, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi, disleksiya və digər bilişsel pozğunluqlar da daxil olmaqla nörod inkişaf qüsurları dünya miqyasında milyonlarla uşağı təsir edir və bəzi diaqnozlar tez-tez artmaqdadır. İnkişaf etməkdə olan beyinə xəsarət yetirən sənaye kimyəvi maddələri bu yayılma artımının bilinən səbəblərindəndir. ”273
Bölmə 6.3: Ürək-damar sistemi
2016-cı ildə yayımlanan statistikaya görə, ürək xəstəlikləri ABŞ-da həm qadınlar, həm də kişilər arasında ölümün əsas səbəbidir və ölkəyə illik 207 milyard dollara başa gəlir.274 Beləliklə,
flor və ürək-damar problemləri arasındakı potensial əlaqə, yalnız florid üçün etibarlı tədbirlərin görülməsi üçün deyil, həm də ürək xəstəlikləri üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi üçün vacibdir.
Ftor və ürək-damar problemləri arasında bir əlaqə on illərdir şübhələnilir. 2006 NRC hesabatında 1981-ci ildə Hanhijärvi ve Penttilä'nin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə serum floridin yüksəldiyini bildirdiyi bir tədqiqat təsvir edilmişdir. miyokard zədələnməsi.275 Əlavə olaraq, 276-ci ildə Çində nəşr olunan bir tədqiqatın tədqiqatçıları belə nəticəyə gəldilər: “Nəticələr, NaF [sodyum florid] konsentrasiyaya bağlı olaraq və hətta 277 mq / L aşağı konsentrasiyasında morfologiyanı dəyişdirdi. kardiyomiyositlərin, hüceyrələrin canlılığını azaldıb, ürək tutma sürətini artırdı və apoptoz səviyyələrini artırdı. ”278
Bölmə 6.4: Endokrin sistem
Fluoridin hormonları tənzimləyən bezlərdən ibarət olan endokrin sistemə təsiri də öyrənilmişdir. 2006 NRC hesabatında deyildi: “Xülasə olaraq, bir neçə növə dair sübutlar, floridin normal endokrin funksiyanı və ya reaksiyanı təsir etdiyini göstərir; floridən qaynaqlanan dəyişikliklərin təsirləri müxtəlif şəxslərdə dərəcə və növdə dəyişir. ”283 2006-cı il NRC hesabatında, xüsusilə yod çatışmazlığı olduqda, tiroid funksiyasını son dərəcə aşağı dozada tiroid funksiyasını pozduğunu göstərən bir cədvəl daxil edilmişdir. indiki vaxtda. 284 Daha son illərdə floridin endokrin sistemə təsiri yenidən vurğulanmışdır. 2012-ci ildə nəşr olunan bir işdə, natrium florid, aşağı dozalı təsiri olan 285 endokrin pozucu kimyəvi maddələrin (EDC) siyahısına daxil edilmiş və bu iş Birləşmiş Millətlər Təşkilatının Ətraf Mühit Proqramı və Dünya Səhiyyə Təşkilatının 2013-cü il hesabatında istinad edilmişdir.286
Bu arada tiroid funksiyası pozğunluğunun artması flor ilə əlaqələndirilmişdir.287 İngiltərənin Canterbury şəhərindəki Kent Universitetinin tədqiqatçıları tərəfindən 2015-ci ildə nəşr olunan araşdırma, içməli suyun içərisində daha yüksək florid səviyyəsinin hipotiroidizmin daha yüksək olduğunu proqnozlaşdırdığını qeyd etdi. 288 Daha sonra izah etdilər: “Dünyanın bir çox yerində hipotiroidizm əsas sağlamlıq problemidir və digər faktorlara əlavə olaraq (məsələn, yod çatışmazlığı) - florid maruz qalma səbəbi kimi qəbul edilməlidir. Tədqiqatın tapıntıları, təhlükəsiz bir ictimai sağlamlıq tədbiri olaraq cəmiyyətin fluoridləşməsinin etibarlılığı ilə əlaqədar xüsusi narahatlıqları artırır. ”289 Digər tədqiqatlar, flor və hipotiroidizm arasındakı əlaqəni, tiroid stimullaşdırıcı hormon (THS), 290 və yod çatışmazlığı artımını dəstəklədi. 291
Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alma Mərkəzlərinin (CDC) 2014-cü ildə yayımladığı statistikaya görə, 29.1 milyon insan və ya əhalinin% 9.3-ü diabetlidir.293 Yenə də bu vəziyyətdə floridin potensial rolunu nəzərə almaq vacibdir. 2006 NRC hesabatı xəbərdar etdi:
Mövcud tədqiqatlardan əldə edilən nəticə, kifayət qədər flüor təsirinin bəzi insanlarda qan qlükozasında artım və ya zəif qlükoza tolerantlığına səbəb olduğu və bəzi diabet növlərinin şiddətini artırdığı görünür. Ümumiyyətlə, pozulmuş qlükoza metabolizması həm heyvanlarda həm də insanlarda serum və ya plazma florid konsentrasiyalarının təxminən 0.1 mq / L və ya daha çox olduğu ilə əlaqəli görünür (Rigalli və digərləri 1990, 1995; Trivedi və digərləri 1993; de al Sota və digərləri). 1997) .294
Tədqiqat, diabetin, bədəndən flor çıxarmaq qabiliyyətinin azaldılması, 295 və eyni zamanda fluorid qəbulunun artması ilə nəticələnən bir sindrom (polidispsiya-poliüre), 296 və
tədqiqat insulin inhibisyonunu və florid ilə müqavimətini də əlaqələndirmişdir.297
Ftorun melatonin və reproduktiv hormonların tənzimlənməsi də daxil olmaqla sirkadiyalı ritmləri və hormonları idarə etməyə kömək edən epifiz bezinin funksiyalarına müdaxilə etdiyi də narahatlıq doğurur. London Kral Xəstəxanasından Jennifer Luke epifizdə yüksək miqdarda florid olduğunu təyin etdi 298 və bu səviyyələrin daha da olduğunu göstərdi
21,000 ppm-ə qədər çata bilər və bunları sümükdəki və ya dişlərdəki flor səviyyələrindən daha yüksək göstərə bilər.299 Digər tədqiqatlar fluoridi melatonin səviyyələri, 300 yuxusuzluq, 301 və erkən yetkinlik ilə əlaqələndirmişdir.
qızlarda 302, həmçinin aşağı məhsuldarlıq dərəcələri (kişilər daxil olmaqla) və testosteron səviyyələrinin azaldılmasıdır.303
Bölmə 6.5: Böyrək sistemi
Sidik orqanizmə alınan florid üçün böyük bir ifrazat yoludur və böyrək sistemi orqanizmdə flor səviyyələrinin tənzimlənməsi üçün vacibdir.304 305 Ftoridin sidiklə xaric olması
sidik pH-sından, pəhrizdən, dərmanların mövcudluğundan və digər amillərdən təsirlənir.306 Kral Kimya Cəmiyyətinin yayımladığı bir məqalənin tədqiqatçıları 2015-ci ildə belə izah etdilər: “Beləliklə, plazma və böyrək ifraz nisbəti flüor qəbulu, mənimsəmə ilə təyin olunan fizioloji tarazlığı təşkil edir. və sümükdən çıxarılması və böyrək tərəfindən florid təmizlənməsi qabiliyyəti. ”307
2006 NRC hesabatı, eyni zamanda florid ifşalarında böyrəyin rolunu tanıdı. Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə plazma və sümük florid konsentrasiyalarının artmasının təəccüblü olmadığını qeyd etdilər.308 Bundan əlavə, insan böyrəklərinin “floridin plazmadan sidiyə qədər 50 qat cəmlənməsi lazım olduğunu” bildirdilər. Böyrək sisteminin hissələri bu səbəbdən çox yumşaq toxumalara nisbətən flüor toksikliyi riski yüksək ola bilər. ”309
Bu məlumatlar işığında, tədqiqatçıların həqiqətən flüor təsirini böyrək sistemindəki problemlərlə əlaqələndirmələri mantiqidir. Daha spesifik olaraq, Kanadanın Toronto şəhərindən olan tədqiqatçılar, böyrək osteodistrofiyası olan diyaliz xəstələrinin sümükdə yüksək miqdarda florid olduğunu göstərdilər və “sümük florid minerallaşmaya müdaxilə edərək sümük mikrohəssaslığını azalda bilər.” 310 Əlavə olaraq, kriolitə məruz qalan işçilər üzərində bir iş 2004-cü ildə nəşr olunan Philippe Grandjean və Jørgen H. Olsen tərəfindən ftorun sidik kisəsi xərçənginə səbəb ola biləcəyi və ağciyər xərçənginə səbəb ola biləcəyi təklif edildi.311
Bölmə 6.6: Tənəffüs sistemi
Ftorun tənəffüs sisteminə təsiri haqqında ədəbiyyatda ən aydın şəkildə sənədləşdirilmişdir
peşə təsirləri. Aydındır ki, floridlə əlaqəli sahələrdə işləyənlər çox şeydir
sənayedə işləməyənlərə nisbətən floridin nəfəs alma riski; lakin sənaye
istifadə, müxtəlif məruz qalma yolu ilə ortalama vətəndaşların tənəffüs sistemlərini də təsir edə bilər
marşrutlar.
Hidrogen floridin tənəffüsü, ikiqat təsdiqlənmiş peşənin ən yaxşı nümunəsi kimi xidmət edir
və peşə sağlamlığı riski. Hidrogen florid soyuducu maddələr, herbisidlər,
dərman vasitələri, yüksək oktanlı benzin, alüminium, plastik, elektrik komponentləri, floresan
işıq lampaları və həkk olunmuş metal və şüşə (bəzi elektron cihazlarda istifadə olunan kimi),
312 də
uran kimyəvi maddələrin istehsalı və kvars təmizlənməsi kimi.313
Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzləri və
Qarşısının alınması (CDC), iş yerindəki maruz qalma ilə yanaşı, qeyri-peşə olduğunu da izah etdi
hidrogen floridinə məruz qalma, pərakəndə satış yerlərində və hobbi ilə də baş verə bilər
maddə ilə hazırlanan əşyaların yanında nadir hallarda kimyəvi terrorizmə məruz qalma hadisəsi
agent 314
Hidrogen floridin sağlamlığa təsiri, bunlar da daxil olmaqla bir çox fərqli orqana zərər verə bilər
tənəffüs sistemi ilə əlaqəli. Kimyəvi maddəni tənəffüs etmək ağciyər toxumasına zərər verə bilər
ağciyərlərdə şişlik və maye yığılması (ağciyər ödemi) .315
Hidrogen floridin yüksək səviyyədə olması, ağciyərlərdə yığılma nəticəsində ölümə səbəb ola bilər, 316 xroniki, aşağı səviyyədədir
tənəffüs burun, boğaz və ağciyərlərin qıcıqlanmasına və tıxanmasına səbəb ola bilər.317
Tamamilə peşə baxımından alüminium sənayesi bir sıra mövzusu olmuşdur
Ftorun işçilərin tənəffüs sistemlərinə təsiri ilə bağlı araşdırmalar. Dəlillər
bir sıra tədqiqatlar, alüminium zavodlarındakı işçilər arasındakı bir əlaqəni göstərir
florid və amfizem, bronxit və azalmış ağciyər kimi tənəffüs təsirləri
funksiya.318
Bölmə 6.7: Həzm Sistemi
Floridləşdirilmiş su daxil olmaqla, qəbul edildikdə, fluoride mədə-bağırsaq tərəfindən əmilir
yarım ömrünün 30 dəqiqə olduğu sistem.319
Absorbe edilmiş florid miqdarı asılıdır
kalsium səviyyəsində, daha yüksək kalsium konsentrasiyası ilə mədə-bağırsağı azaldır
udma.
320 321
Ayrıca, 2015-ci ildə Amerika İnstitutu tərəfindən nəşr olunan araşdırmaya görə
Kimya mühəndisləri, floranın mədə-bağırsaq sistemindəki qarşılıqlı təsiri “meydana gəlməsi ilə nəticələnir
mədədə olan hidroklorik [HCL] turşusu ilə reaksiya verərək hidroflorik [HF] turşusu. Olmaq
yüksək dərəcədə aşındırıcı, belə əmələ gələn HF turşusu mədə və bağırsaq astarını məhv edəcəkdir
mikrovilli zərər. ”322
Ftorun mədə-bağırsaq traktına təsiri ilə əlaqəli bir tədqiqat sahəsi də təsadüfdür
diş pastasının qəbul edilməsi. 2011-ci ildə Zəhər İdarəetmə Mərkəzinə aid 21,513 zəng qəbul edildi
flüorlu diş pastasının həddindən artıq istehlakı.323
Təsirə məruz qalan şəxslərin sayı çox güman ki
lakin daha yüksək olmaq. Bəzi mədə-bağırsaq simptomlarından narahatlıq doğurdu
tədqiqatçıların 1997-ci ildə izah etdikləri kimi, flüor qəbulu ilə asanlıqla qəbul edilə bilməz:
Valideynlər və ya tərbiyəçilər yüngül flor zəhərlənməsi ilə əlaqəli simptomları fərq edə bilməzlər
və ya onları kolik və ya qastroenteritə aid edə bilər, xüsusən də uşağı görmədikləri təqdirdə
florid yudumlayın. Eynilə, qeyri-spesifik təbiəti səbəbiylə mülayim və orta dərəcədə
simptomlar, həkimin ayırıcı diaqnozunun flor zəhərlənməsini ehtimal etməməsi
əvvəllər florid qəbul etmədən.324
Həzm sisteminin digər sahələrinin də floriddən təsirləndiyi bilinir. Məsələn,
2006 NRC hesabatında fluoridin qaraciyərə təsiri haqqında daha çox məlumat verilməli idi: “Mümkündür
5 mq / l-də florid olan içməli sudan bir ömür boyu 10-4 mq / gün qəbul edə bilər
qaraciyərə uzunmüddətli təsirləri olduğu ortaya çıxdı və bu gələcəkdə araşdırılmalıdır
epidemioloji tədqiqatlar. ”325 Başqa bir nümunə kimi, ftor diş pastası kimi stomatitə səbəb ola bilər
bəzi şəxslərdə ağız və xərçəng yaraları. 326
Bölmə 6.8: İmmunitet sistemi
İmmunitet sistem, bədənin flüordan təsirlənə bilən başqa bir hissəsidir. Bir
immunitet hüceyrələrin sümük iliyində inkişaf etməsi, buna görə floridin təsiri vacibdir
toxunulmazlıq sistemində flüorun skelet sistemində yayılması ilə əlaqəli ola bilər. 2006
NRC hesabatı bu ssenari üzərində işlənmişdir:
Buna baxmayaraq, ya süni şəkildə flüorlaşmış bir cəmiyyətdə yaşayan xəstələr ya da a
içməli suyun təbii olaraq 4 mq / l florid ehtiva etdiyi icma
iskelet sistemlərində yığılmış florid və potensial olaraq çox yüksək florid var
sümüklərindəki konsentrasiyalar. Sümük iliyi immunitet hüceyrələrin inkişaf etdiyi yerdir
humoral toxunulmazlığı və xarici kimyəvi maddələrə qarşı antikor istehsalını təsir edə bilər.327
Ftora qarşı allergiya və yüksək həssaslıq immunitetlə əlaqəli başqa bir risk komponentidir
sistem. 1950, 1960 və 1970-ci illərdə nəşr olunan araşdırmalar bəzi insanların olduğunu göstərdi
ftora qarşı həssasdır.328 Maraqlıdır ki, 1967-ci ildə nəşr olunan tədqiqat müəllifləri diqqət çəkdi
bəziləri hələ diş pastası və “vitaminlər” içindəki floridin səbəb ola biləcəyini şübhə altına alır
həssaslıqları, yayımlarında təqdim olunan iddia hesabatlarının allergik reaksiyalar olduğunu təsbit etdi
florid mövcuddur.329 Daha son tədqiqatlar bu gerçəyi təsdiqlədi. 330
Bölmə 6.9: Ayrılmaz sistem
Fluorid dəri, ekzokrin bezlərdən ibarət olan əsas sistemə təsir göstərə bilər.
saç və dırnaqlar. Xüsusilə, diş macununda istifadə edilən flüor daxil olmaqla floridə reaksiyalar var
sızanaq və digər dermatoloji hallarla əlaqələndirilmişdir.331 332 333
Üstəlik, potensial olaraq həyati təhlükə yaradır
fluoroderma olaraq bilinən vəziyyət, flora qarşı yüksək həssas bir reaksiya səbəb olur, 334
və bu tip dəri püskürməsi (halogenoderma) istifadə edən xəstələrlə əlaqələndirilmişdir
flüorlu diş məhsulları.335
Əlavə olaraq, saç və dırnaqlar biomarker olaraq öyrənilmişdir
ftor təsiridir.
336
Dırnaq qırıntıları xroniki flor təsirlərini göstərə bilər 337
və diş pastası, 338 və uşaqları müəyyənləşdirmək üçün dırnaqdakı flor konsentrasiyasından istifadə
diş florozu riski araşdırılmışdır.339
Bölmə 6.10: Florid toksikliyi
Ftordan sənaye zəhərlənməsi iddia edilən ilk böyük miqyaslı hadisə, bir fəlakətə səbəb oldu
1930-cu illərdə Belçikadakı Meuse Vadisi. Bu sənayeləşmiş ərazidə duman və digər şərtlər var idi
60 ölüm və bir neçə min insanın xəstələnməsi ilə əlaqəli. Dəlillər o vaxtdan bəri əlaqəlidir
yaxınlıqdakı fabriklərdən flor sərbəst buraxılması ilə əlaqədar bu itkilər.340
Digər bir sənaye zəhərlənməsi hadisəsi 1948-ci ildə Donora, Pensilvaniya, duman və
temperatur inversiyası. Bu vəziyyətdə, sink, polad, məftil və dırnaqdan qaz halında olan tullantılar
Galvaniz sənayesi, 20 ölüm və XNUMX min insana səbəb olduğu şübhəsiylə qarşıya qoyuldu
florid zəhərlənməsi nəticəsində xəstələnir.341
ABŞ-da bir diş məhsulundan alınan florid toksikliyi 1974-cü ildə üç illik bir zaman meydana gəldi
köhnə Brooklyn oğlan, diş jelindən aşırı dozada bir fluorid səbəbiylə öldü. New York müxbiri
Times hadisə barədə yazırdı: “Nassau County toksikoloquna görə Dr. Jesse Bidanset,
William, yüzdə 45 kubik florid məhlulunun 2 kub santimetrini qəbul etdi, üç dəfə çoxdur
ölümcül olmaq üçün kifayətdir. ”342
Son zamanlarda ABŞ-da bir neçə böyük flor zəhərlənməsi hadisəsi diqqət çəkdi
onilliklər, məsələn, 1992-ci ildə Hooper Körfəzində, Alyaskada, su təchizatında yüksək miqdarda florid olması və 343-da Floridada bir ailənin kükürd nəticəsində zəhərlənməsi
evlərində termit müalicəsində istifadə edilən flüor.344
Yuxarıda göstərilən nümunələr kəskin (yüksək doza, qısamüddətli) zəhərlənmə, xroniki hallardır
(aşağı doza, uzunmüddətli) zəhərlənmə də nəzərə alınmalıdır. Heç olmasa florid haqqında məlumat
məsələni daha yaxşı başa düşmək üçün zəhərlənmə mövcud olur. İşdə
2015-ci ildə nəşr olunan tədqiqatçılar, flor zəhərlənməsinin ilk əlamətinin diş olması faktlarını nəzərdən keçirdi
fluoroz və florid məlum bir ferment pozucusudur.345
Ayrıca, nəşr olunan bir baxış
2012, florid toksikliyinin hüceyrələrə təsirinin təhlükələrini ətraflı bir şəkildə təqdim etdi: “Aktivləşir
G zülaldan asılı yollar daxil olmaqla, demək olar ki, bilinən bütün hüceyrədaxili siqnal yolları,
kaspazlar və mitokondriya və ölüm reseptorları ilə əlaqəli mexanizmlərin yanında bir sıra tetikler
apoptozla əlaqəli bir neçə ifadənin də daxil olduğu metabolik və transkripsiya dəyişikliklərinin
genlər, nəticədə hüceyrə ölümünə səbəb olur. ”346
Ftor zəhərliliyinin daha geniş tanınması üçün təcili bir 2005-ci ildə araşdırılmışdır
“Florid zəhərlənməsi: gizli parçaları olan bir tapmaca” adlı nəşr. Müəllif Phyllis J.
Mullenix, PhD, Amerikan Kollecində qismən təqdim olunan məqaləyə başladı
Toksikologiya simpoziumu, xəbərdarlıq edərək: “Ftor zəhərlənməsinin müəmmalı təsvirləri
tibbi ədəbiyyatda bunun ən səhv anlaşılan, səhv diaqnoz qoyulanlardan biri olmasına icazə verdi
və bu gün ABŞ-dakı sağlamlıq problemlərini səhv təqdim etdi. ”347
Əvvəlki flüor təsirinə dair Bölmə 7-ni oxuduqda, flor təsirləri üçün hər hansı bir "təhlükəsiz" səviyyə təyin olunmadan əvvəl nə qədər əlavə tədqiqat aparılması lazım olduğu aydın görünür. Ancaq bu dəlil çatışmazlığı, hal-hazırda bilinməyən şeydən çoxdur. Dəlil çatışmazlığı, bəşəriyyətin flüorid istifadəsi ilə bağlı onsuz da bilinənlərdə, xüsusən də çürüklərin qarşısının alınmasında iddia edilən “faydası” baxımından da üstünlük təşkil edir.
Bölmə 8.1: Effektivliyin olmaması
Diş pastalarındakı və digər istehlakçı məhsullarındakı flor, diş çürüklərini azaltdığı iddia edildiyi üçün əlavə edilir. Bu flüorid formasının təklif olunan faydaları, şəkər və nişastanı emaye həll edən yapışqan bir turşuya çevirən bakteriya olan Streptococcus mutansın bakterial tənəffüsünü inhibə edən dişlərdəki fəaliyyəti ilə əlaqədardır. 504 Xüsusilə floridin mineral komponentlə qarşılıqlı əlaqəsi dişlərin bir florohidroksiapatit (FHAP və ya FAP) meydana gətirdiyini və bu hərəkətin nəticəsi olaraq dişlərin remineralizasiyasını artırdığını və demineralizasiyanı azaltdığını söylədi. Bu florid mexanizmi üçün elmi dəstək olsa da, fluoridin sistematik olaraq (yəni su ilə içmək və ya florid içməklə) fərqli olaraq diş çürüməsini topikal olaraq azaltmaq üçün (yəni diş fırçası ilə dişlərin üzərinə sürtmək) təsir göstərdiyi də müəyyən edilmişdir. və ya digər vasitələr) .505
Fluoridin aktual faydaları elmi ədəbiyyatda açıq şəkildə ifadə olunsa da, tədqiqatlar da bu faydaları şübhə altına aldı. Məsələn, Massachusetts Universitetinin tədqiqatçıları, 2006-cı ildə Journal of Evidence-based Dental Practice jurnalında dərc olunmuş bir məqalədə floridin aktual istifadəsi ilə əlaqəli bir neçə mübahisəni izah etdilər. 1989-cu ildə Milli Dental Tədqiqatlar İnstitutunun minimal tapan bir işinə istinad etdikdən sonra florid alan və florid almayan uşaqlarda fərqlilik, müəlliflər, sənayeləşmiş ölkələrdə boşluq nisbətlərinin florid istifadə etmədən azaldığını göstərən digər tədqiqatlara istinad etmişlər.506 Müəlliflər, floridin çuxur və çatlaq çürüməsinin qarşısını almağa kömək etmədiyini göstərən işlərə də istinad etmişlər (bu da ABŞ-da ən çox yayılmış diş çürüməsi şəklindədir) və ya uşaq şüşəsinin diş çürüməsinin qarşısını almaqda (kasıb cəmiyyətlərdə daha çox görülür).
Başqa bir nümunə olaraq, diş çürüklərini azaltmaq üçün bir vasitə olaraq suyun floridləşməsini dəstəkləmək üçün istifadə edilən erkən tədqiqatlar daha sonra yenidən araşdırıldı və səhv məlumatların potensialı müəyyən edildi. Başlanğıcda araşdırmada toplanan çürümüş və doldurulmuş süd dişlərinin (DFT) azaldılması suyun flüorlaşdırılmasının effektivliyinin sübutu kimi şərh edilmişdir. Bununla birlikdə, Dr. John A. Yiamouyiannis tərəfindən edilən sonrakı araşdırmalar, su floridasyonunun dişlərin gec çıxmasına səbəb ola biləcəyini irəli sürdü.508 Belə gecikmiş püskürmə daha az dişlə nəticələnəcək və bu səbəblə çürümənin olmaması, yəni DFT'nin daha aşağı nisbətdə olması Ftorun diş çürükləri üzərindəki təsirlərindən fərqli olaraq diş çatışmazlığından qaynaqlanır.
Elmi ədəbiyyatda yer alan digər nümunələr florun diş çürüməsinin qarşısını almaqda istifadəsini şübhə altına alır. 2014-cü ildə keçirilmiş bir araşdırmada floridin çürük əleyhinə təsirinin diş minasındakı kalsium və maqneziuma bağlı olduğunu, eyni zamanda diş minasındakı remineralizasiya prosesinin floriddən asılı olmadığını təsdiqlədi.509 2010-cu ildə nəşr olunan araşdırmada “florid möhkəmləndirici dişlər” anlayışı təsbit edildi. florid istifadəsi ilə əlaqəli çürük azalması üçün artıq klinik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edilə bilməz.510 Bundan əlavə, tədqiqatlar sistemli florid maruziyetinin dişlərdə minimal (varsa) təsiri olduğunu, 511 512 və tədqiqatçıların da diş florozu ilə əlaqəli məlumatlar təqdim etdiklərini söylədi. (flüor toksikliyinin ilk əlaməti 513) flüorlu su olan ABŞ icmalarında, onsuz olanlardan fərqli olaraq daha yüksəkdir.514
Hələ də başqa məlumatlar göstərir ki, ölkələr inkişaf etdikcə, ümumi populyasiyada çürümə nisbətləri çürümüş, itkin və ya dolmuş dişlərin (1960-cı illərdə) dörddən səkkizədək zirvəsinə qalxdı və sonra flüordan asılı olmayaraq dramatik bir azalma (bugünkü səviyyələr) göstərdi. istifadə edin. Ağız boşluğunun artan gigiyenasının, profilaktik xidmətlərdən istifadənin və şəkərin zərərli təsirləri barədə daha çox məlumatın diş çürüməsinin görünən azalmasından məsul olduğu fərziyyə edilmişdir. Səbəblər nə olursa olsun, bu azalma diş çürüməsi tendensiyasının, florlu suyun sistematik tətbiqi ilə və ya olmadan meydana gəldiyinə diqqət yetirmək lazımdır, belə ki, bu dəyişikliyə florid xaricindəki amillər səbəb oldu. Aşağıdakı şəkil 515, 2-1955-ci illərdə florlu və florlu olmayan ölkələrin diş çürüməsi tendensiyalarını nümayiş etdirir.
Şəkil 2: Fluorlu və Fluorlu Olmayan Ölkələrdə Diş Çürüməsi Trendləri, 1955-2005
Çürüklərin qarşısını almaq üçün florid istifadəsi ilə bağlı hər hansı bir qərardakı bir sıra digər mülahizələr əhəmiyyətlidir. Birincisi, floridin insanın böyüməsi və inkişafı üçün vacib bir komponent olmadığı da qeyd edilməlidir.516 İkincisi, florid “insanlarda inkişaf nörotoksikliyinə səbəb olduğu” bilinən 12 sənaye kimyəvi maddəsindən biri kimi qəbul edilmişdir. 517 Və nəhayət, Amerika Diş Dərnəyi (ADA), 2013-cü ildə flüor təsiri mexanizmi və təsirləri ilə əlaqədar daha çox araşdırma tələb etdi:
Birləşmiş Ştatlarda mövcud flora məruz qalma səviyyəsində (yəni florlanmış su və florür diş pastası) istifadə edildikdə təsir mexanizmi və çürük-profilaktik təsirlərini təyin etmək üçün müxtəlif aktual floridlərlə bağlı araşdırmalara ehtiyac var. Çürük inkişafının dayandırılması və ya geri qaytarılması üçün floridin istifadəsi strategiyaları, həmçinin püskürən dişlərə aktual floridin spesifik təsiri ilə bağlı tədqiqatlara da ehtiyac vardır.518
Bölmə 8.2: Dəlil çatışmazlığı
Ftorun insan sisteminə təsirlərinin meydana çıxdığı səviyyələrin gözlənilməzliyinə istinadlar bu mövqedəki sənəddə verilmişdir. Bununla birlikdə, florid istifadəsi ilə əlaqəli dəlil çatışmazlığını təkrarlamaq vacibdir və beləliklə, Cədvəl 4, flüorlu məhsulların istifadəsi ilə əlaqəli təhlükələr və qeyri-müəyyənliklər barədə hökumət, elmi və digər müvafiq qurumların sərt xəbərdarlıqlarının qısaldılmış siyahısını təqdim edir.
Cədvəl 4: Məhsul / Proses və Mənbə kateqoriyasına aid florid xəbərdarlıqlarına dair seçilmiş təkliflər
| MƏHSUL / PROSES İSTİFADƏ EDİLİB | MƏLUMAT / S | MƏLUMAT MƏNBƏSİ |
|---|---|---|
| Su floridasiyası da daxil olmaqla diş istifadəsi üçün florid | "Bir populyasiyada diş çürüklərinin yayılması, emayedəki florid konsentrasiyası ilə tərs olaraq əlaqəli deyil və daha yüksək emaye florid konsentrasiyası diş çürüklərinin qarşısını almaq üçün mütləq daha təsirli deyil." "Yetkin əhali arasında flüorlu diş pastası, jel, durulama və lakın effektivliyini qiymətləndirən bir neçə tədqiqat mövcuddur." | Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. ABŞ-da diş çürüklərinin qarşısını almaq və nəzarət etmək üçün florid istifadəsinə dair tövsiyələr. Xəstəlik və Ölüm Həftəsi Hesabatı: Tövsiyələr və Hesabatlar. 2001 17 avqust: i-42. |
| Diyeta İstifadəsi Qəbulu: Tövsiyə olunan Pəhriz müavinətləri və Yeterli Qəbullar | "Ümumilikdə, komitə arasında müəyyən şərtlərdə floridin sümüyü zəiflədəcəyini və qırıq riskini artıra biləcəyinə dair elmi dəlillərin olduğu barədə bir fikir birliyi var." | Milli Tədqiqat Şurası. İçməli Sularda Florid: EPA-nın Standartlarına Elmi Baxış. Milli Akademiyalar Mətbuatı: Washington, DC 2006. |
| İçməli suda flüor | "İçməli suda florid üçün tövsiyə olunan Maksimum Çirkləndirici Səviyyə Məqsəd (MCLG) sıfır olmalıdır." | Karton RJ. 2006 Amerika Birləşmiş Ştatları Milli Tədqiqat Şurası Hesabatının icmalı: İçməli Suyun Fluoridi. Ftor. 2006 Jul 1; 39 (3): 163-72. |
| Su fluoridation | "Ftora məruz qalma diş çürükləri ilə əlaqəli kompleks bir əlaqəyə malikdir və kalsium tükənməsi və emaye hipoplaziyası səbəbiylə qidalanmayan uşaqlarda diş çürükləri riskini artıra bilər ..." | Peckham S, Awofeso N. Su floridasiyası: Yutulan floridin fizioloji təsirlərinin ictimai səhiyyə müdaxiləsi kimi kritik bir icmalı. Elmi Dünya Jurnalı. 2014 Fevral 26; 2014. |
| Diş məhsulları, qida və içməli suda flüor | "HHS-nin fluoridasiya üçün optimal səviyyələri tövsiyə etməsindən sonra florlaşdırılmış diş məhsullarının istifadəsi və florlu su ilə hazırlanan qida və içkilərin istehlakı artdığına görə, indi bir çox insan gözləniləndən daha çox flora məruz qala bilər." | Tiemann M. İçməli suda florid: fluoridasiya və tənzimləmə məsələlərinin nəzərdən keçirilməsi. BiblioGov. 2013 Nisan 5. Konqres üçün Konqresin Araşdırma Xidməti Hesabatı. |
| Uşaqlarda florid qəbulu | "Ftoridin 'optimal' qəbulu onilliklər boyu bədən kilosuna 0.05 ilə 0.07 mq florid arasında qəbul edilmişdir, lakin məhdud elmi dəlillərə əsaslanır." "Bu tapıntılar, çürükdən azad bir statusu əldə etməyin flüor qəbulu ilə nisbətən az əlaqəli ola biləcəyini, flüorozun isə flüor qəbulundan daha çox asılı olduğunu göstərir." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Dental fluoroz və diş çürükləri nəticələrindən istifadə edərək optimal flor alımı ilə bağlı mülahizələr - uzunlamasına bir iş. Xalq Sağlamlığı Stomatologiyası Jurnalı. 2009 Mart 1; 69 (2): 111-5. |
| Ftor buraxan diş bərpaedici materiallar (yəni diş plombları) | “Bununla birlikdə, perspektivli klinik tədqiqatlarla təsdiqlənmir bərpaedici maddələrin flüor sərbəst buraxılması ilə ikincil çürük halları əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər. ” | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Fluorid azad edən bərpaedici materiallara nəzər salın - floriderelizasiya və yüksəldilmə xüsusiyyətləri, antibakterial təsir və kariesformasiyaya təsir. Dental Materiallar.2007 31 Mart; 23 (3): 343-62. |
| Diş materialı: gümüş diamin florid | "Gümüş diamin florid Amerika stomatologiyası və diş təhsili üçün yeni bir şey olduğundan standartlaşdırılmış bir təlimata, protokola və razılığa ehtiyac var." "Müalicə 2-3 ildən sonra dayandırılsa və araşdırma tələb olunarsa nə olacağı aydın deyil." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Həbs Komitəsi. Çürük həbsinə dair UCSF Protokolu Gümüş Diamin Fluoriddən İstifadəyə Dəstək: Əsas, İstiqamətlər və Razılıq. California Diş Dərnəyi Dərnəyi. 2016 Yanvar; 44 (1): 16. |
| Diş istifadəsi üçün yerli flor | “Panelin səviyyəsi aşağı idi fayda ilə əlaqəli əminlik Uşaqların daimi dişlərində və kök çürüklərində yüzdə 0.5 florid pastası və ya jel var, çünki bu məhsulların evdə istifadəsi barədə məlumat az idi. ” “Aşağıdakı sahələrdə spesifik məhsulların effektivliyi və riskləri ilə bağlı araşdırmalara ehtiyac var: öz-özünə tətbiq olunan, reçeteye dayanıqlı, evdə istifadə olunan florid jelləri, diş pastaları və ya damcılar; Yüzdə 2 peşəkar tətbiq olunan natrium florid jeli; köpük kimi alternativ çatdırılma sistemləri; flüor lak və jellər üçün optimal tətbiq tezlikləri; APF gelinin bir dəqiqəlik tətbiqləri; və məhsulların birləşmələri (evdə istifadə və peşəkarlıqla tətbiq olunur). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Çürük profilaktikası üçün yerli florid: Yenilənmiş klinik tövsiyələrin icmal xülasəsi və sistematik təhlili dəstəkləyən. Amerika Diş Dərnəyi Dərnəyi. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Florür “əlavələri” (tabletlər) | "Nəticələr arasındakı aydın fikir ayrılıqları, flor tabletləri üzərində məhdud bir effektivliyin olduğunu göstərir." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Diş çürüklərinin profilaktikasında florid tabletlərinin rolu. Ədəbiyyat icmalı. Annali diStomatology. 2015 Yanvar; 6 (1): 1. |
| Dərman vasitələri, tibbdə flor | "Heç kim florlu birləşmələrin tətbiqindən sonra insan orqanizmində nə olacağını məsuliyyətlə təxmin edə bilməz." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Florin tibbdə. Journalof Tətbiqi Biotibbi. 2004; 2: 141-50. |
| Poli- və perfloroalkil maddələri (PFAS) ilə içməli su | "İçməli suyun poli və perfluoroalkil maddələri (PFAS) ilə çirklənməsi istehlakçıların inkişaf, immun, metabolik və endokrin sağlamlığı üçün risklər yaradır." "... içməli su PFAS riskləri barədə məlumat bu səbəbdən ABŞ əhalisinin təxminən üçdə biri üçün çatışmır." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. ABŞ-ın İçməli Suyun Sənaye Sahələri, Hərbi Yanğın Təhsili Sahələri və Tullantı Su Arıtma Qurumları ilə əlaqəli içməli suda Poli-və Perfluoroalkil Maddələrin (PFAS) aşkarlanması. Ətraf Mühit Elmləri və Texnologiya Məktubları. 2016 11 oktyabr |
| Fluorid və florid toksisiyasına peşə təsirləri | “Ftor və florin xroniki inhalyasiyasının təsiri ilə bağlı dərc olunmamış məlumatların nəzərdən keçirilməsi mövcud peşə standartlarının qeyri-kafi qoruma təmin etdiyini ortaya qoyur. ” | Mullenix PJ. Florid zəhərlənməsi: gizli parçaları olan bir tapmaca. Beynəlxalq İş və Ətraf Sağlamlığı Jurnalı. 2005 oktyabr 1; 11 (4): 404-14 |
| Ftor və floridlərə məruz qalma üçün təhlükəsizlik standartlarının nəzərdən keçirilməsi | "Yalnız floridin kalsiuma yaxınlığını düşünsəydik, floridin hüceyrələrə, orqanlara, vəzilərə və toxumalara zərər vermə qabiliyyətini başa düşərdik." | Prystupa J. Flor - mövcud ədəbiyyat icmalı. Ftor və floridlərə məruz qalma üçün təhlükəsizlik standartlarının NRC və ATSDR əsaslı təhlili. Toksikologiya Mexanizmləri və Metodları. 2011 1 Fevral; 21 (2): 103-70. |
Bölmə 8.3: Etiklik çatışmazlığı
İçməli suyun və qidanın floridə məruz qalması ilə bağlı digər bir əsas narahatlıq icma su təchizatında istifadə olunan floridlərin istehsalı ilə əlaqədardır. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alma Mərkəzlərinə (CDC) görə, ümumilikdə suyun fluoridasiyası üçün üç növ florid istifadə olunur:
- Fluorosilik turşusu: ABŞ-da əksər su sistemləri tərəfindən istifadə olunan su bazlı bir həll. Fluorosilik turşusu ayrıca hidroflorosilikat, FSA və ya HFS olaraq da adlandırılır.
- Fluorosilik turşusu: ABŞ-da əksər su sistemləri tərəfindən istifadə olunan su bazlı bir həll. Fluorosilik turşusu ayrıca hidroflorosilikat, FSA və ya HFS olaraq da adlandırılır.
- Natrium florosilikat: quru bir qatqı, suya qoyulmadan əvvəl bir həll şəklində həll edilmişdir. ”Natrium florid: quru bir qatqı, ümumiyyətlə kiçik su sistemlərində istifadə olunur, suya əlavə edilmədən əvvəl bir həll şəklində həll olunur.
Bu maddələrlə sənaye əlaqələri barədə mübahisələr meydana gəldi. CDC, fosforit qaya suyun flüorlanmasında istifadə olunan florosilik turşusunun 95% -ni yaratmaq üçün kükürd turşusu ilə qızdırıldığını izah etdi.520 CDC daha da izah etdi: “Ftorid məhsullarının tədarükü fosfat gübrəsi istehsalı ilə əlaqəli olduğundan, florid məhsulu istehsal edilə bilər əlverişsiz xarici valyuta məzənnələri və gübrələrin ixracı kimi amillərdən asılı olaraq da dəyişir. ”521 Avstraliyadan gələn bir hökumət sənədi daha açıq şəkildə hidrofluosilik turşusu, sodyum silikoflorid və sodyum floridin“ ümumiyyətlə fosfat gübrəsi istehsalçılarından qaynaqlandığını ”bildirdi. fluoride maruz qalma tərəfdarları, bu cür sənaye əlaqələrin etik olub olmadığını və bu kimyəvi maddələrlə sənaye əlaqəsinin flor təsirinə məruz qaldığı sağlamlıq təsirlərinin örtülməsinə səbəb ola biləcəyini soruşdular.
Sektorun bu cür iştirakı ilə ortaya çıxan xüsusi bir etik məsələ, mənfəətə əsaslanan qrupların “ən yaxşı” sübuta əsaslanan araşdırmanı təşkil edən inkişaf tələblərini təyin etməsi kimi görünür və bu vaxt qərəzsiz elmin maliyyələşdirilməsi, istehsalı, nəşri, və tanıtmaq. Çünki geniş miqyaslı bir tədqiqatın maliyyələşdirilməsi çox bahalı ola bilər, lakin sənaye əsaslı təşkilatlar öz tədqiqatçılarını dəstəkləmək üçün asanlıqla ödəyə bilərlər. Verilən məlumatların müxtəlif hesabat üsullarını araşdırmaq üçün vaxt sərf etməyə də imkan verə bilərlər (məsələn, daha əlverişli bir nəticə əldə etmək üçün müəyyən statistik məlumatları tərk etmək) və tədqiqatların fəaliyyətlərini dəstəkləyən hər hansı bir cəhətini tanıtmağı bacara bilərlər. Təəssüflər olsun ki, tarix sübut etdi ki, korporativ qurumlar müstəqil çirkli işçiləri sənaye çirkləndiriciləri və çirkləndiricilərin yaratdığı ziyanı göstərərsə, işlərini bitirmək üçün bir vasitə olaraq təqib edə bilərlər.
Həqiqətən, balanssız elmin bu ssenarisi flüor tədqiqatlarında tanınmışdır. 2014-cü ildə Scientific World Journal-da dərc olunmuş bir icmalın müəllifləri bu barədə ətraflı məlumat verdilər: “Su təchizatı ilə süni florasiya tətbiq olunduğu gündən bəri mübahisəli bir ictimai səhiyyə strategiyası olsa da, beynəlxalq səviyyədə hörmətli elm adamları və alimləri daxil edən tədqiqatçılar, davamlı olaraq tənqidi məqalələri dərc etməkdə çətinlik çəkirlər. elmi diş və ictimai səhiyyə jurnallarında icma su floridasiyası məqalələri. ”523
Əlavə olaraq, maraqların toqquşması, perforasiya olunmuş birləşmələrə (PFK) pəhriz təsirləri ilə əlaqəli tədqiqatlarla birbaşa əlaqəli ola bilər. 2012-ci ildə yayımlanan bir məqalədə, PFC-lərdən qida qəbuluna dair araşdırma ölkələr tərəfindən araşdırıldı. Müəllif, ABŞ-dan alınan məlumatların çox məhdud olduğunu, yalnız bir sıra Amerikalı akademik tədqiqatçıların 2010-cu ildə yayımlandığını və 3-cu il nəşrindən əvvəl əsas tədqiqat rolunu oynayan 2010M sponsorluq anketindən ibarət olduğunu açıqladı (və ən çox nümunə olduğunu iddia etdi qidanın aşkarlanmanın altında çirkləndirici səviyyələri var idi.) 524 Bununla birlikdə, akademik tədqiqatçılar 3M hesabatından fərqli olaraq fərqli nəticələr əldə etdilər və 2010-cu ildə dərc etdikləri məqalələrdə yazdılar: “Məhsul qadağalarına baxmayaraq, ABŞ qidalarında POP (davamlı üzvi çirkləndiricilər) və bunların qarışıqlarını tapdıq. kimyəvi maddələr Amerika ictimaiyyəti tərəfindən müxtəlif səviyyələrdə istehlak olunur. Bu, kimyəvi çirkləndiricilər üçün qidanın sınağının genişləndirilməsinə ehtiyac olduğunu göstərir. ”525
Zəhərli kimyəvi tənzimləmədə iştirak edən dövlət qurumlarına maraq ziddiyyətlərinin də sızdığı məlumdur. Zoë Schlanger-in 2014-cü il Newsweek-də yazdığı “Kimyəvi Təhlükələri qiymətləndirərkən EPA sənayeyə üstünlük verirmi?” Başlıqlı məqalə. ekoloq Michelle Boone-un “'risk qiymətləndirmələrində istifadə edilən məlumatların hamısı və ya əksəriyyəti, açıq [maraqlar toqquşmasına] baxmayaraq, sənayedə təqdim olunan araşdırmalardan əldə edilə biləcəyini' 'iddia etdiyi bir sitatı da daxil etdi.
Stomatoloji sənayenin floridlə böyük bir maraq toqquşması olduğu asanlıqla tanınır, çünki mənfəət florid tərkibli diş məhsulları istehsal edən şirkətlər tərəfindən əldə edilir. Əlavə olaraq, diş həkimi və diş həkimi tərəfindən idarə olunan floridlə əlaqəli prosedurlar da diş kabinetləri üçün qazanc əldə edə bilər, 527 528 və bu flüor prosedurlarını xəstələrə basmaqla əlaqədar etik suallar qaldırılmışdır.529
Tibbi və diş təcrübələri etikası ilə əlaqədar olaraq, ehtiyat prinsipi olaraq bilinən xalq sağlamlığı siyasətinin təməl daşı da nəzərə alınmalıdır. Bu siyasətin əsas şərtləri əsrlər boyu davam edən “əvvəlcə zərər verməyin” andına söykənir. Yenə də tədbir prinsipinin müasir tətbiqi beynəlxalq bir müqavilə ilə dəstəklənir.
1998-ci ilin yanvarında ABŞ, Kanada və Avropadan olan elm adamları, hüquqşünaslar, siyasətçilər və ətraf mühitin iştirak etdiyi beynəlxalq konfransda rəsmiləşdirilmiş bir bəyanat imzalandı və “Ehtiyat prinsipinə dair Qanadlı Bəyanat” olaraq adlandırıldı. 530 aşağıdakı tövsiyələr verilir: “Bir fəaliyyət insan sağlamlığına və ya ətraf mühitə zərər təhdidləri yaratdıqda, bəzi səbəb və nəticə əlaqələri elmi cəhətdən tam qurulmasa da, ehtiyat tədbirləri alınmalıdır. Bu kontekstdə sübut yükünü ictimaiyyətdən çox bir fəaliyyətin tərəfdarı daşımalıdır. ”531
Təəccüblü deyil ki, ehtiyat prinsipinin uyğun tətbiqinə ehtiyac florid istifadəsi ilə əlaqələndirilmişdir. 2006-cı il tarixli “Ehtiyat Əsasının Kanıta əsaslanan stomatologiya üçün mənası nədir?” Adlı məqalənin müəllifləri. bütün flüor mənbələrindəki məcmu təsirlərin və populyasiyanın dəyişkənliyinin hesablanmasının vacibliyini, eyni zamanda istehlakçıların heç vaxt florləşdirilmiş su içmədən “optimal” fluorasiya səviyyəsinə çata biləcəyini bildirmişdir.532 Əlavə olaraq, 2014-cü ildə nəşr olunan bir araşdırmanın tədqiqatçıları ehtiyat tədbirləri ilə bağlı öhdəliyə toxunmuşlar. prinsipi florid istifadəsinə tətbiq edilməli idi və müasir diş çürükləri anlayışımızın “çürüklərin qarşısının alınmasında florid üçün gələcəkdə rolunu azaltdığını” təklif etdikdə bu konsepsiyanı bir addım daha irəli apardılar.
Fluorid Mövqe Kağız Müəllifləri
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, Ümumi Stomatologiya Akademiyasının üzvü və Kentukki bölməsinin keçmiş prezidentidir. O, Beynəlxalq Ağız Təbabəti və Toksikologiya Akademiyasının (IAOMT) akkreditə olunmuş magistridir və 1996-cı ildən onun Direktorlar Şurasının sədri vəzifəsində çalışır. O, həmçinin Biotənzimləyici Tibb İnstitutunun (BRMI) Məsləhətçilər Şurasında xidmət edir. Funksional Tibb İnstitutunun və Ağız Sistemi Sağlamlığı üzrə Amerika Akademiyasının üzvüdür.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT 2013-cü ildə Beynəlxalq Ağız Təbabəti və Toksikologiya Akademiyasında magistr dərəcəsini almışdır və Akademiyanın Flüorlaşdırma Broşürasının və kök kanal müalicəsində Ozondan istifadəyə dair rəsmi Elmi İcmalının layihəsini hazırlamışdır. O, IAOMT-nin keçmiş prezidentidir və Direktorlar Şurasında, Mentor Komitəsində, Flüorid Komitəsində, Konfrans Komitəsində xidmət edir və Əsaslar Kursunun Direktorudur.
Dr. David Kennedy 30 ildən artıq stomatologiya ilə məşğul olub və 2000-ci ildə klinik praktikadan təqaüdə çıxıb. O, IAOMT-nin keçmiş prezidentidir və bütün dünyada diş həkimləri və digər səhiyyə işçilərinə profilaktik diş sağlamlığı, civə toksikliyi, və flüor. Dr. Kennedi bütün dünyada təhlükəsiz içməli su, bioloji stomatologiyanın müdafiəçisi kimi tanınır və profilaktik stomatologiya sahəsində tanınmış liderdir. Dr. Kennedi Fluoridqeyt filminin mükafata layiq görülmüş müəllifi və rejissorudur.
